骨质疏松症的靶向治疗

     目前骨质疏松症的治疗已经从传统的治疗反应驱动模式，发展为以目标为导向的治疗模式。靶向治疗的核心理念是确保每位患者都能尽快、有效地获得最合适的药物，以降低骨折风险。治疗的最终目标是保持无骨折状态。

     靶向治疗强调公平而非平等，即治疗应根据每个人的特征量身定制。因此，治疗目标和方案的选择必须个体化，需依据骨折史、椎体骨折的发生率、距离骨折发生的时间、年龄以及脊柱和髋部骨密度等信息来决定。

 

治疗目标的选择

 

治疗目标的选择取决于患者的初始危险因素：

1. 存在即刻骨折高风险的患者。

     该类患者包括未来2年内骨折风险超过10%、近期发生过临床骨折（<2年）、X线发现存在椎体骨折以及有多发骨折史的患者。

治疗目标：快速并最大程度降低骨折风险。

2. 无即刻风险的患者（非即刻风险）

对于此类患者，重点关注提升BMD T值，以全髋部为主要指标，因为研究表明，全髋部BMD变化是预测骨折风险降低的最佳指标 ^.

         - 基线T值 < -2.5

治疗目标：将T值升至 > -2.5，若患者有骨折史或其他主要风险因素，可考虑提升至 > -2.0。

        - 基线T值 > -2.5

 

 

     治疗目标：全髋部BMD至少提升3%，腰椎BMD提升5%，因为较高的BMD与骨折风险降低相关。

 

治疗方案的选择

1. 针对即刻骨折高风险患者的治疗。

     因目标是尽快且最大限度降低骨折风险，骨生成药物如特立帕肽、阿巴帕肽和罗莫唑单抗是实现这一目标的最佳选择。对比研究显示，骨生成药物在降低骨折风险方面优于抗吸收药物，如VERO研究²（特立帕肽 > 利塞膦酸盐）和ARCH研究³（罗莫唑单抗 > 阿仑膦酸盐）。

2. 实现BMD目标的治疗方案。

     首选药物的选择应考虑其提升BMD的能力及其在合理时间内（约3年）实现T值 > -2.5的概率（如表所示，每种药物下超过50%的患者可达此目标）。

 

3. 骨生成药物治疗后继续治疗的选择

     完成特立帕肽治疗2年或罗莫唑单抗治疗1年后，抗吸收药物的应用对于维持BMD至关重要，原则如下：

 - 如果患者的BMD已接近目标值，如-2.5（或-2.0），双膦酸盐可能更合适，因为达标后有可能实行一段时间的药物假期。如果患者BMD距离目标尚远，长期或延长使用地诺单抗可能是更好的选择，因为地诺单抗较双膦酸盐在提升BMD和降低骨折风险方面更有效。

 

     若考虑再次使用骨生成药物，双膦酸盐可能更合适，以便为后续治疗周期维持药效。

 

 

来源 : Doctorwat