了解脑动脉瘤：预防破裂的治疗
什么是脑动脉瘤？
脑动脉瘤是指脑内动脉的某一薄弱部位变得异常菲薄并向外膨出，形成囊状结构的疾病。
可能的致病因素包括：
๐ 动脉粥样硬化或动脉硬化
๐ 慢性高血压
๐ 动脉炎症
๐ 血管壁薄弱或异常
如果脑动脉瘤未被发现并得到适当治疗，它可能会逐渐增大并最终破裂。这可导致蛛网膜下腔出血，这是一种危及生命、需要立即医疗救治的急症。
为什么脑动脉瘤危险？
未破裂的脑动脉瘤通常没有症状。因此，许多人直到动脉瘤破裂并导致脑周围腔隙出血时才意识到自己患有该病。
破裂的动脉瘤可引起多种严重后果。
๐ 动脉瘤释放出的血液可迅速增加颅内压，导致脑组织严重损伤。
๐ 渗出的血液可能诱发其他脑动脉发生严重收缩，称为血管痉挛。这会减少脑部某些区域的血流量，并导致脑缺血、卒中或瘫痪。
๐ 直接接触脑组织的血液可能损伤脑细胞，诱发炎症，并导致细胞快速死亡。
脑动脉瘤破裂后的死亡率约为30–50%。幸存者还可能因脑损伤而面临较高的永久性残疾风险。
其他可能的并发症包括：
๐ 脑积水或脑内积液
๐ 神经系统感染
๐ 出血后的癫痫发作
๐ 长期神经功能障碍
这些并发症需要密切监测，因为它们可能显著影响康复和生活质量。
脑动脉瘤破裂前的警示征象
大多数未破裂的脑动脉瘤不会出现警示征象，通常是在因其他原因进行脑影像检查时偶然发现的。
然而，部分患者可能会出现可分为两大类的症状。
由神经或脑组织受压引起的症状
当动脉瘤增大时，可能压迫邻近结构，尤其是参与视力、眼球运动和面部功能的神经。
可能出现的症状包括：
๐ 单侧眼周或眼后持续疼痛
๐ 视物模糊或复视
๐ 一侧眼睑下垂
๐ 一侧瞳孔明显大于另一侧
๐ 面部一侧麻木或无力
这些症状通常是持续性的，而非间歇性的。不可忽视，因为它们可能提示动脉瘤正在增大，并可能导致严重的神经系统急症。
先兆性头痛
先兆性头痛是由于动脉瘤少量血液渗漏进入蛛网膜下腔（脑脊液循环所在部位）而引起的突发性剧烈头痛。
这种头痛可能在动脉瘤完全破裂并引起大面积蛛网膜下腔出血前数天或数周出现。
疼痛在几天后可能逐渐减轻，使患者误以为只是普通头痛。然而，这可能是警示信号，提示动脉瘤有可能在数天或数周内破裂。
若突然出现剧烈头痛并伴有以下症状，应立即就医：
๐ 恶心或呕吐
๐ 畏光
๐ 复视
๐ 颈部僵硬
๐ 身体一侧突然无力
๐ 身体某一部位麻木
๐ 说话困难
如何诊断脑动脉瘤？
诊断方法取决于患者的症状以及是否怀疑动脉瘤已破裂。
未破裂动脉瘤的筛查
尚无症状但风险较高的人群可能会被建议接受筛查。这可能包括以下人群：
๐ 有两名或以上家属患有脑动脉瘤
๐ 有可能由动脉瘤压迫邻近神经而引起的症状
可采用磁共振血管成像（MRA）等无创检查。MRA可显示脑血管影像，并能发现相对较小的动脉瘤。
疑似破裂动脉瘤时的诊断
当患者因突发、极其剧烈的头痛就诊时，必须尽快进行诊断。
脑部CT扫描
脑部CT扫描对检测脑内或脑膜周围出血非常有效。
然而，当出血量非常少或症状在数天前已开始时，出血可能不那么清晰可见。
CT血管造影
CT血管造影（CTA）将CT成像与静脉注射造影剂相结合。
它可生成详细的三维图像，使医生能够评估：
๐ 动脉瘤的位置
๐ 其大小和形态
๐ 受累血管的结构
๐ 其他狭窄或阻塞的血管
腰椎穿刺
当其他检查未显示出血，但患者症状强烈提示蛛网膜下腔出血时，可进行腰椎穿刺。
采集脑脊液标本，检查其中是否有红细胞或其他脑周围出血证据。
用于确诊和治疗计划的脑血管造影
脑血管造影可从多个角度提供血流和动脉瘤的详细影像。
将一根细导管插入动脉并引导至脑血管，然后注入造影剂以生成清晰图像。
此检查通常用于：
๐ 确认其他影像学检查结果
๐ 评估动脉瘤的确切结构
๐ 制定最合适的治疗方案
在某些情况下，可在同一操作中进行血管内治疗。
脑动脉瘤的治疗
治疗取决于多个因素，包括：
๐ 动脉瘤的大小和位置
๐ 其形态和结构复杂性
๐ 是否已破裂
๐ 患者的症状和风险因素
๐ 患者的整体健康状况
主要治疗方案如下。
动脉瘤夹闭术
动脉瘤夹闭术是一种开放性手术，需要通过开颅术进入受累血管。
外科医生将一个小金属夹置于动脉瘤颈部。这可阻止血液进入薄弱囊袋，降低渗漏或破裂的风险。
此方法适用于以下动脉瘤：
๐ 较大
๐ 结构复杂
๐ 不适合血管内治疗
其优点之一是成功夹闭后动脉瘤再次开放的可能性较低。
然而，可能的风险包括：
๐ 感染
๐ 出血
๐ 脑组织或神经损伤
๐ 恢复期比微创手术更长
血管内弹簧圈栓塞术
血管内弹簧圈栓塞术是一种无需开颅的微创治疗。
将一根细导管经腹股沟或腕部动脉插入，并引导至动脉瘤。随后将柔性铂金弹簧圈置入动脉瘤囊内。
弹簧圈可促使动脉瘤内形成血栓，防止血液继续流入其中。这可降低动脉瘤继续增大或破裂的可能性。
优点包括：
๐ 疼痛较轻
๐ 恢复更快
๐ 比开放手术创伤更小
然而，动脉瘤有时可能再次开放，这种情况称为再通。因此，患者需要定期接受MRA或CTA随访检查。
相关脑部并发症的手术治疗
对于破裂动脉瘤引起的并发症，也可能需要进行脑外科手术处理。
例如：
๐ 可能需要手术清除血液以减轻脑压。
๐ 当脑积水导致脑脊液积聚时，可能需要置入引流管。
๐ 可能需要其他手术以控制肿胀或防止进一步脑损伤。
何时应寻求急诊治疗？
当脑动脉瘤破裂时，可立即危及生命。
如果您或身边的人出现以下情况，应立即寻求急救医疗：
๐ 突发、极其剧烈、不同于以往任何头痛的头痛
๐ 被称为“雷击样头痛”的一生中最严重的头痛
๐ 严重头痛伴突发恶心和呕吐
๐ 颈部僵硬
๐ 意识丧失
๐ 突发无力、麻木或说话困难
早期诊断和治疗可降低严重脑损伤、永久性残疾和死亡的风险。
Phyathai Phaholyothin Hospital 的专业脑血管治疗
Phyathai Phaholyothin Hospital 设有神经外科和脑血管疾病专科团队，并配备先进的诊断技术，包括：
๐ CT扫描
๐ CT血管造影
๐ MR血管造影
๐ 脑血管造影
这些技术有助于快速、准确诊断。标准治疗方案包括动脉瘤夹闭术和血管内弹簧圈栓塞术，有助于提高成功治疗的机会并恢复更好的生活质量。
参考资料：
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