为什么一些中风患者即使腿部力量良好，仍然以膝过伸（膝反张）行走？

在支撑期，膝关节并不是由单一肌肉稳定的，而是通过平衡的、时机恰当的股四头肌与腘绳肌协同收缩实现的。同时，作用于肢体上的地面反作用力（GRF）在大小和方向上也在不断变化——从足跟着地、经过中间支撑期到离地推蹬期。

 

因此，神经系统需要学习的不仅仅是力量，而是一种动态的膝关节稳定技能，能够持续适应这些不断变化的力。

 

许多脑卒中患者在未完全恢复、仍存在无力、平衡差或控制能力受损时就开始行走。为了避免跌倒，他们通常会发现一种有效但非适应性的解决方案：将膝关节锁定在过度伸展位（膝过伸）。这种策略允许以最小的控制需求获得站立稳定性。问题在于，一旦形成，这种运动解决方案可能会持续存在。即使后期膝关节的选择性运动控制有所改善，患者也不再知道如何不通过过度伸展来稳定膝关节。

 

换句话说，问题并非肌肉无法工作，而是神经系统已经学会了错误的稳定解决方式。

 

当然，膝关节过伸并不总是单纯的学习性控制问题。在一些患者中，还存在其他因素在支撑期将膝推入膝过伸，例如：

 - 跖屈肌痉挛或踝关节挛缩，

 - 股四头肌或腘绳肌严重无力，

 - 膝关节本体感觉障碍。

 

了解哪种机制占主导对于具体患者来说至关重要，因为如果核心问题是运动控制和感觉预测，仅靠加强训练很难解决。

 

在即将发表于《东盟康复医学杂志》（ASEAN Journal of Rehabilitation Medicine，2026年1月）的一个病例报告中，我描述了卒中两年后慢性膝关节过伸的逆转。

 

该病例中使用的步行训练装置可见于

 http://www.sensiblestep.org

来源：Stroke Boot Camp : Neurological Rehabilitation