الخُرّاج والخُراجات القيحية والجروح المصابة: متى تكون عملية التصريف الجراحي؟

ما هو الخُراج؟

الخُراج هو عدوى تؤدي إلى تكوّن تجمع من القيح داخل أنسجة الجسم.

يتكوّن القيح من الكائنات الحية الدقيقة، وخلايا الدم البيضاء، والخلايا الميتة، والسائل الالتهابي.

يمكن أن تتطور الخُراجات في أي جزء تقريبًا من الجسم، بما في ذلك:

• الوجه

• الإبطان

• الظهر

• الأرداف

• الأربية

• حول الشرج

• الثديان

• اليدان والأصابع

• مواقع الجروح الجراحية

• المناطق التي كانت توجد فيها سابقًا أكياس أو كتل تحت الجلد

ومن الأسباب الشائعة دخول البكتيريا عبر شقوق صغيرة في الجلد، أو الجروح البسيطة، أو بصيلات الشعر الملتهبة، أو إصابات الحلاقة، أو الحك، أو عصر البثور، أو الجروح التي تبدو في البداية غير مهمة.

عندما تدخل البكتيريا إلى الجلد، يرسل الجهاز المناعي خلايا الدم البيضاء لمكافحة العدوى.

تسبب هذه الاستجابة المناعية التهابًا وتورمًا واحمرارًا. ومع تراكم الأنسجة الميتة والكائنات الدقيقة، يتكوّن القيح داخل المنطقة المصابة.

بماذا يختلف الخُراج عن الجرح الملتهب العادي؟

قد يسبب الجرح المصاب أو التهاب الجلد البكتيري احمرارًا وسخونة وتورمًا وألمًا دون تكوّن تجمع واضح من القيح.

وتُسمى هذه الحالة عادةً التهاب النسيج الخلوي، وهو عدوى تشمل الجلد والأنسجة الرخوة العميقة تحته.

لكن عندما يبدأ القيح بالتجمع تحت الجلد، قد تظهر أعراض إضافية.

تشمل العلامات التي تشير إلى وجود خُراج ما يلي:

• كتلة متورمة موضعية.

• ازدياد الألم.

• إيلام عميق عند الضغط.

• جلد مشدود أو لامع.

• مركز لين يبدو وكأن السائل محتبس تحت الجلد.

• رأس مرئي ممتلئ بالقيح أو خروج قيح.

• احتمال حدوث حمى أو إرهاق.

في بعض الحالات، تبدأ العدوى كالتهاب نسيج خلوي ثم تتطور تدريجيًا إلى خُراج مع تجمع القيح تحت الجلد.

لذلك، إذا استمر الاحمرار أو التورم في التفاقم رغم بدء العلاج، أو إذا ظهرت كتلة لينة ومؤلمة، فيجب على المريض مراجعة الطبيب لمزيد من التقييم.

لماذا يحتاج الخُراج غالبًا إلى التصريف؟

يشكل القيح المحبوس تحت الجلد تجويفًا مغلقًا يحتوي على مادة معدية.

إذا لم يُصرَّف القيح، فقد يزداد الضغط داخل التجويف، مما يسبب مزيدًا من الألم ومزيدًا من الضرر للأنسجة المحيطة.

كما قد تنتشر العدوى إلى المناطق المجاورة.

يسمح إجراء الشق والتصريف (I&D) للطبيب بإنشاء فتحة يمكن للقيح أن يخرج عبرها.

ويساعد ذلك على:

• تقليل الضغط داخل الخُراج.

• إزالة القيح المتجمع.

• تقليل كمية المادة المعدية.

• السماح للأنسجة المصابة بالبدء في الالتئام.

تفيد المضادات الحيوية في بعض الحالات. ومع ذلك، عند وجود تجمع واضح ومحدد من القيح، قد لا يكون العلاج الدوائي وحده كافيًا.

يمكن تشبيه الوضع بغرفة تحتوي على ماء ملوث. قد تساعد إضافة المطهر إلى حد ما، لكن المشكلة لا تُحل بالكامل ما لم يُزل الماء الملوث.

ما أنواع الجروح المصابة التي قد تتطلب تصريفًا جراحيًا؟

يوصى بالتقييم الطبي لاحتمال تصريف الخُراج عند وجود الأعراض أو الحالات التالية.

1. ازدياد التورم والاحمرار والسخونة والألم

إذا أصبحت الكتلة الملتهبة أكثر ألمًا تدريجيًا، ولا سيما إذا كان الألم نابضًا أو عميقًا، فقد يشير ذلك إلى تجمع القيح تحت الجلد.

2. مركز لين أو ممتلئ بالسوائل

عندما يبدو مركز الكتلة لينًا أو كما لو أن السائل يتحرك تحت الجلد، تُعرف هذه العلامة بالتذبذب أو التقلب.

وقد تشير إلى وجود تجويف كامن مملوء بالقيح يحتاج إلى تصريف.

3. رأس مرئي ممتلئ بالقيح أو خروج قيح

حتى عندما يبدأ القيح بالخروج تلقائيًا، فهذا لا يعني بالضرورة أن كامل التجمع قد أُزيل.

أحيانًا تكون الفتحة صغيرة جدًا بحيث لا تسمح بتصريف كامل، مما يترك القيح محتبسًا داخلها ويزيد خطر النكس.

4. ازدياد حجم الجرح أو انتشار الاحمرار

إذا انتشر الاحمرار أو ازداد التورم أو أصبح الألم أشد، فقد تكون العدوى في حالة تقدم.

يلزم التقييم الطبي لتحديد ما إذا كان هناك خُراج أو التهاب نسيج خلوي أو كلاهما.

5. الحمى أو القشعريرة أو الإرهاق الشديد

قد تشير هذه الأعراض إلى استجابة أكثر شدة للعدوى.

وقد يتطلب العلاج تصريف الخُراج مع استخدام المضادات الحيوية.

6. الخُراجات في المناطق عالية الخطورة

تتطلب بعض المواضع التشريحية تقييمًا طبيًا سريعًا لأن العدوى قد تنتشر أو تؤثر في البنى المهمة المجاورة.

تشمل المواقع عالية الخطورة:

• الوجه

• حول العينين

• اليدان والأصابع

• الأعضاء التناسلية

• الثديان

• حول الشرج

• المناطق القريبة من المفاصل

7. الخُراجات لدى المرضى ذوي الخطورة العالية

بعض الأفراد لديهم خطر أكبر للإصابة بعدوى شديدة أو تأخر التئام الجروح.

ويشمل ذلك:

• المرضى المصابين بالسكري.

• الأشخاص ذوي الجهاز المناعي الضعيف.

• كبار السن.

• المرضى المصابين بأمراض الكلى.

• المرضى المصابين بأمراض الكبد.

• الأشخاص الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة أو الكورتيكوستيرويدات.

• مرضى السرطان أو الأفراد الخاضعين للعلاج الكيميائي.

• الأشخاص الذين لديهم جروح مزمنة أو مرض الشريان المحيطي.

يجب على هؤلاء المرضى عدم تأخير التقييم الطبي لأن العدوى قد تنتشر بسرعة أكبر وقد تحدث المضاعفات بسهولة أكبر.

ما الجروح المصابة التي قد لا تحتاج إلى تصريف فوري؟

ليس كل جرح أحمر أو ملتهب يحتاج إلى تصريف جراحي.

إذا كانت الحالة تتضمن التهاب جلد في مرحلة مبكرة دون تجويف مملوء بالقيح، أو دون تجمع مرئي للقيح، أو دون دليل على وجود قيح محتبس أثناء الفحص، فقد يوصي الطبيب بـ:

• تنظيف الجرح بشكل مناسب.

• العلاج بالمضادات الحيوية عند اللزوم.

• المراقبة والمتابعة المستمرة.

قد تتحسن بعض النتوءات الملتهبة الصغيرة، مثل التهاب الجريبات الخفيف، باستخدام الكمادات الدافئة والنظافة الجيدة والمراقبة الدقيقة.

ومع ذلك، يجب على المرضى تجنب عصر المنطقة المصابة أو العبث بها أو ثقبها بإبرة.

إذا لم تتحسن الأعراض خلال 24-48 ساعة، أو انتشر الاحمرار، أو ازداد الألم، أو بدأ القيح بالتشكل، فيجب على المريض مراجعة الطبيب.

كيف يُجرى تصريف الخُراج الجراحي؟

غالبًا ما يكون الشق والتصريف إجراءً طبيًا بسيطًا. ومع ذلك، يجب إجراؤه باستخدام تقنيات معقمة وبعد تقييم مناسب لموضع الخُراج.

يتضمن الإجراء عادةً الخطوات التالية:

1. يقيم الطبيب موقع الخُراج وحجمه وعمقه.

2. يُنظَّف الجلد المحيط.

3. يُعطى مخدر موضعي.

4. يُجرى شق صغير في الموقع المناسب.

5. يُصرَّف القيح المتجمع.

6. يُنظَّف تجويف الخُراج أو يُغسل عند الحاجة.

7. قد تُؤخذ عينة من القيح للزرع المخبري في حالات مختارة.

8. قد يوضع حشو بالشاش أو مادة تصريف أخرى عند اللزوم.

9. يُضمَّد الجرح، وتُرتب رعاية لاحقة للجرح.

غالبًا ما يتحسن الألم بعد التصريف لأن الضغط داخل تجويف الخُراج ينخفض.

ومع ذلك، يجب الاستمرار في العناية بالجرح حتى يلتئم التجويف تدريجيًا من الداخل إلى الخارج.

هل يحتاج كل مريض مصاب بخُراج إلى المضادات الحيوية؟

ليس بالضرورة.

قد لا يحتاج بعض المرضى الأصحاء الذين لديهم خُراجات صغيرة وغير معقدة إلى المضادات الحيوية بعد التصريف المناسب، ولا سيما إذا لم توجد حمى أو انتشار في الاحمرار أو أعراض مقلقة أخرى.

ومع ذلك، قد تُوصى المضادات الحيوية عندما يكون لدى المريض:

• حمى أو قشعريرة أو أعراض جهازية.

• احمرار منتشر واسع حول الجرح.

• التهاب نسيج خلوي مرافق.

• خُراجات متعددة.

• خُراج كبير.

• خُراج في موضع عالي الخطورة، مثل الوجه أو اليدين أو المنطقة حول الشرج أو الأعضاء التناسلية.

• السكري.

• جهاز مناعي ضعيف.

• تقدم في العمر أو عدة حالات طبية كامنة.

• صمام قلب صناعي أو مخاطر طبية محددة أخرى.

• اشتباه ببكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية، مثل MRSA، بحسب عوامل الخطورة الفردية والمحلية.

يعتمد اختيار المضادات الحيوية على نوع العدوى وشدتها، والحالات الطبية الكامنة، وحساسية الأدوية، والكائن الدقيق المشتبه به.

يجب على المرضى تجنب شراء المضادات الحيوية وتناولها دون استشارة طبية.

قد يؤدي الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية إلى علاج غير فعال، أو عدم إكمال الدواء، أو مقاومة المضادات الحيوية، أو كبت مؤقت للأعراض يؤخر التقييم الطبي الصحيح.

لماذا يجب ألا تعصر الخُراج أو تثقبه أو تقطعه بنفسك أبدًا؟

يحاول كثير من الناس عصر القيح من الخُراج لأنهم يعتقدون أن ذلك سيساعد الجرح على الالتئام أسرع.

ومع ذلك، فإن عصر الخُراج أو ثقبه في المنزل قد يسبب عدة مخاطر، منها:

• التصريف غير الكامل، مما يسمح بعودة الخُراج.

• انتشار العدوى إلى الأنسجة الأعمق.

• زيادة حجم الجرح.

• زيادة احتمال تشكل الندبة.

• إدخال بكتيريا إضافية عبر أدوات غير نظيفة.

• التسبب في نزف.

• إصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب أو البنى المهمة الأخرى.

• جعل العلاج الطبي اللاحق أكثر صعوبة.

لا ينبغي أبدًا عصر أو ثقب الخُراجات الموجودة على الوجه، أو حول الأنف أو العينين، أو اليدين، أو الأصابع، أو الأعضاء التناسلية، أو حول الشرج في المنزل.

تحمل هذه المناطق خطرًا أعلى لانتشار العدوى وحدوث مضاعفات خطيرة.

ما مدى خطورة الخُراجات والجروح الممتلئة بالقيح؟

الخُراجات الصغيرة التي تتلقى علاجًا مناسبًا وفي الوقت المناسب تلتئم غالبًا بشكل جيد.

ومع ذلك، قد يؤدي العلاج المتأخر أو غير الكافي إلى مضاعفات مثل:

• انتشار العدوى عبر الجلد والأنسجة تحتها.

• تشكل خُراج عميق.

• جروح مزمنة.

• دخول العدوى إلى مجرى الدم.

• عدوى العظم، خاصة في جروح القدم العميقة أو لدى مرضى السكري.

• نخر الأنسجة.

• عدوى شديدة مثل التهاب اللفافة الناخر، وهو طارئ طبي نادر لكنه قد يهدد الحياة.

إذا تدهور الجرح بسرعة، أو أصبح مؤلمًا بشكل غير معتاد، أو ترافق مع حمى مرتفعة وإرهاق شديد، فلا ينبغي للمرضى انتظار تحسن الأعراض من تلقاء نفسها.

علامات التحذير التي تتطلب رعاية فورية في المستشفى

يجب على المرضى طلب الرعاية الطبية الفورية إذا ظهر أي من الأعراض التالية:

• حمى مرتفعة أو قشعريرة.

• ألم شديد بشكل غير معتاد أو ألم أكبر من المتوقع من الجرح الظاهر.

• انتشار سريع للاحمرار.

• تحول الجلد إلى اللون الأرجواني أو الأسود، أو ظهور فقاعات.

• رائحة كريهة قوية من الجرح.

• كميات كبيرة من القيح.

• نعاس، أو ضعف شديد، أو دوخة.

• تسارع ضربات القلب أو تسارع التنفس.

• غثيان شديد أو إقياء.

• جرح مصاب لدى شخص مصاب بالسكري أو ضعيف المناعة.

• جرح في القدم لدى مريض مصاب بالسكري.

• جرح مصاب بالقرب من العينين أو اليدين أو الأصابع أو الأعضاء التناسلية أو الشرج.

• ألم شديد عند تحريك الأصابع أو اليدين أو القدمين أو المفاصل.

قد تشير هذه العلامات إلى عدوى أكثر خطورة من الخُراج العادي وتستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا.

كيف تعتني بالجرح بعد تصريف الخُراج؟

بعد تصريف الخُراج، لا يزال الجرح يحتاج إلى عناية مستمرة.

يجب أن يلتئم تجويف الخُراج تدريجيًا من الداخل إلى الخارج. وإذا انغلق الجرح مبكرًا بينما لا يزال هناك تجويف تحت الجلد، فقد يتجمع القيح مرة أخرى.

تشمل توصيات العناية العامة بالجرح ما يلي:

• اتباع تعليمات الطبيب بشأن تضميد الجرح والعناية به.

• الحفاظ على الجرح نظيفًا وجافًا خلال الفترة التي يوصي بها الطبيب.

• عدم إزالة حشو الشاش أو مواد التصريف ما لم يوجّهك مقدم الرعاية الصحية بذلك.

• تناول الأدوية الموصوفة تمامًا حسب الإرشادات.

• غسل اليدين قبل لمس الجرح وبعده.

• تجنب عصر الجرح أو الضغط عليه.

• مراقبة ازدياد الاحمرار أو التورم أو الألم أو القيح.

• الالتزام بمواعيد المتابعة المقررة لتقييم ما إذا كان تجويف الخُراج يلتئم بشكل صحيح.

إذا ظهرت حمى، أو ازداد الألم، أو ظهر مزيد من القيح، أو أصبحت الرائحة أقوى، أو بدأ الاحمرار بالانتشار، فيجب على المرضى العودة إلى الطبيب قبل موعد المتابعة المحدد.

كيف يمكن الوقاية من الخُراجات والجروح المصابة؟

تركز الوقاية على تقليل فرص دخول الكائنات الدقيقة إلى الجلد وإدارة الحالات الطبية الكامنة التي تزيد خطر العدوى.

تشمل الإجراءات الموصى بها ما يلي:

• الحفاظ على نظافة الجلد.

• تنظيف الجروح البسيطة فورًا بالماء النظيف أو المحلول الملحي.

• تغطية الجروح الموجودة في المناطق المعرضة للاحتكاك أو التلوث.

• تجنب حك البثور والنتوءات الملتهبة أو عصرها أو العبث بها.

• عدم مشاركة الأدوات الشخصية الحادة، مثل شفرات الحلاقة.

• علاج الالتهابات الفطرية في القدمين أو تشقق الجلد.

• الحفاظ على ضبط مناسب لسكر الدم إذا كنت مصابًا بالسكري.

• معالجة الإمساك أو الرطوبة الزائدة في المناطق التي تتطور فيها الخُراجات كثيرًا.

• تغيير الملابس والمناشف بانتظام.

• استشارة الطبيب إذا تكررت الخُراجات بشكل متكرر.

قد يحتاج الأشخاص الذين تتكرر لديهم الخُراجات، خاصة في الإبطين أو الأربية أو الأرداف أو تحت الثديين، إلى تقييم إضافي للحالات الكامنة.

إحدى الحالات المحتملة هي التهاب الغدد العرقية القيحي، وهو اضطراب جلدي التهابي مزمن.

إن علاج هذه الآفات بشكل متكرر على أنها خُراجات عادية دون تحديد السبب الكامن قد لا يكون مناسبًا.

الأسئلة الشائعة (FAQ) حول الخُراجات والجروح المصابة

1. هل يمكن علاج الخُراج بالمضادات الحيوية وحدها؟

يمكن علاج بعض الجروح المصابة التي لا تحتوي على تجمع واضح من القيح بالأدوية.

ومع ذلك، عندما يتشكل تجويف واضح مملوء بالقيح، يكون الشق والتصريف غالبًا العلاج الأساسي.

وقد تكون المضادات الحيوية مطلوبة أيضًا في بعض الحالات، مثل وجود حمى، أو انتشار الاحمرار، أو السكري، أو ضعف الجهاز المناعي، أو خُراج في موضع عالي الخطورة.

2. هل يمكنني وضع كمادة دافئة على خُراج صغير؟

قد تُدار أحيانًا الخُراجات الصغيرة جدًا أو النتوءات الملتهبة الخفيفة دون أعراض شديدة باستخدام الكمادات الدافئة والمراقبة الدقيقة.

ومع ذلك، لا ينبغي أبدًا عصر المنطقة المصابة أو ثقبها في المنزل.

إذا ازداد الألم، أو انتشر الاحمرار، أو أصبحت الكتلة أكبر، أو بدأ القيح بالتشكل، فيوصى بالتقييم الطبي.

3. هل تصريف الخُراج الجراحي مؤلم؟

يعطي الأطباء عادةً مخدرًا موضعيًا قبل إجراء الشق لتصريف القيح.

أثناء الإجراء، قد يشعر المرضى ببعض الضغط أو الشد.

بعد التصريف، غالبًا ما يتحسن الألم بشكل ملحوظ لأن الضغط الناجم عن القيح المتجمع ينخفض.

4. هل يحتاج الجرح إلى غرز بعد تصريف الخُراج؟

في كثير من الحالات، لا يُغلق جرح تصريف الخُراج بإحكام بالغرز مباشرة.

يسمح ذلك باستمرار تصريف أي قيح أو سائل متبقٍ، ويمكّن الجرح من الالتئام تدريجيًا من الداخل.

سيحدد الطبيب طريقة التضميد وإغلاق الجرح الأنسب بناءً على حجم الخُراج وموقعه.

5. ما أسباب تكرار الخُراجات؟

قد يرتبط تكرار تشكل الخُراجات بما يلي:

• الاحتكاك.

• التعرق المفرط أو احتباس الرطوبة.

• التهاب بصيلات الشعر.

• السكري.

• ضعف المناعة.

• الالتهابات البكتيرية المتكررة للجلد.

• بعض الأمراض الجلدية الالتهابية المزمنة، مثل التهاب الغدد العرقية القيحي.

يجب على المرضى الذين يعانون من تكرار الخُراجات بشكل متكرر استشارة الطبيب لتحديد الأسباب الكامنة المحتملة.

6. هل القيح ذو الرائحة الكريهة خطير؟

قد تشير الرائحة الكريهة المنبعثة من القيح إلى تفاقم العدوى أو وجود نسيج ميت.

يوصى بالتقييم الطبي، خاصة إذا كان الجرح مصحوبًا بحمى أو ألم شديد أو انتشار الاحمرار، أو إذا كان لدى المريض سكري.

7. ما أنواع الجروح المصابة التي تتطلب رعاية فورية في المستشفى؟

يوصى بالتقييم الفوري في المستشفى إذا كان لدى المريض:

• حمى مرتفعة أو قشعريرة.

• ألم شديد بشكل غير معتاد.

• انتشار سريع للاحمرار.

• تلون أرجواني أو أسود للجلد.

• كميات كبيرة من القيح ذي الرائحة الكريهة.

• نعاس أو ضعف شديد.

• جرح مصاب لدى شخص مصاب بالسكري أو ضعيف المناعة.

• جرح يقع على الوجه أو اليدين أو الأصابع أو الأعضاء التناسلية أو حول الشرج.

قد تشير هذه الأعراض إلى عدوى خطيرة تتطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا.

الخلاصة

الخُراجات، والآفات الممتلئة بالقيح، والجروح المصابة هي حالات شائعة، لكنها لا ينبغي أن تُهمَل.

عندما ينحبس القيح تحت الجلد، يكون الشق والتصريف المناسب غالبًا العلاج الأساسي بدلاً من المضادات الحيوية وحدها.

إذا أصبح الجرح أكثر تورمًا أو احمرارًا أو سخونة أو ألمًا، أو أصبح له مركز لين، أو بدأ بإفراز القيح، أو ترافق مع حمى أو انتشار الاحمرار، فيُنصح بالتقييم الطبي.

يجب على المرضى المصابين بالسكري أو ضعاف المناعة أن يكونوا أكثر حذرًا لأن العدوى قد تتطور بسرعة أكبر وتؤدي إلى مضاعفات.

يجب تجنب عصر الخُراج أو ثقبه أو قطعه في المنزل لأنه قد ينشر العدوى، أو يمنع التصريف الكامل، أو يزيد حجم الجرح، أو يضر الأنسجة المحيطة.

الخُراجات التي تُعالج بسرعة وبشكل مناسب تلتئم غالبًا بشكل جيد. ومع ذلك، قد تنتشر العدوى غير المعالجة إلى الأنسجة الأعمق وتصبح أكثر صعوبة في التدبير.

إن طلب الرعاية الطبية بمجرد ظهور علامات التحذير هو النهج الأكثر أمانًا للوقاية من المضاعفات.

 

المرجع :

مستشفى Sapiens Pain: الخُراجات والقيح والجروح المصابة

ArokaGO Providers Sapiens Hospital