Verbesserung der Knochengesundheit vor einem Gelenkersatzverfahren.
Die Bedeutung der Osteoporose für die Gelenkersatzchirurgie.
Die totale Hüftarthroplastik (THA) und die totale Kniearthroplastik (TKA) gehören zu den am häufigsten durchgeführten orthopädischen Eingriffen. Osteoporose wurde als Risikofaktor identifiziert, der die Erfolgsaussichten der totalen Gelenkarthroplastik (TJA) beeinflusst. Komplikationen im Zusammenhang mit TJA umfassen intraoperative Frakturen, aseptische Lockerung der Prothese und periprothetische Frakturen. Studien haben gezeigt, dass Osteoporose die Inzidenz von periprothetischen Frakturen nach primärem Gelenkersatz um 0,3–5,5% und nach Revisionseingriffen bis zu 30% erhöht.
Studien zur Häufigkeit von Osteoporose bei Patienten, die sich einer TJA unterziehen, haben berichtet, dass 36,7% der Patienten, die sich einer Gelenkersatzoperation unterziehen, Osteoporose aufweisen. Darüber hinaus haben Patienten nach einer TJA ein erhöhtes Risiko, nach der Operation aufgrund von postoperativem Knochenverlust eine Osteoporose zu entwickeln. Forschungsergebnisse zeigten, dass der Knochenmassenverlust um das operierte Gelenk nach TJA um bis zu 20% steigen kann
Osteoporosemedikamente und deren Auswirkungen auf die Verbesserung der Knochengesundheit
Evidenz weist darauf hin, dass der Einsatz von antiresorptiven Wirkstoffen den postoperativen Knochenverlust nach totaler Gelenkarthroplastik (TJA) reduzieren kann. Eine Studie von Ro et al. zeigte, dass Patienten, die Bisphosphonate erhielten, eine geringere Rate an Revisions-totaler Kniearthroplastik (TKA) im Vergleich zu Patienten ohne pharmakologische Behandlung aufwiesen (1,5% vs. 2,9%).
Ebenso zeigten Studien bei Patienten mit totaler Hüftarthroplastik (THA), dass jene, die mit Bisphosphonaten behandelt wurden, eine niedrigere Revisionsrate der THA im Vergleich zu unbehandelten Patienten aufwiesen (2,8% vs. 5,3%).
Darüber hinaus hat eine Metaanalyse gezeigt, dass die Gabe von Bisphosphonaten das Risiko einer Revision der TJA um bis zu 50% senken kann.
Leitlinien für die Evaluation und Behandlung der Osteoporose vor einer TJA-Operation
Zusammenfassung
Osteoporose ist eine häufige Erkrankung, insbesondere bei Patienten, die sich einer totalen Gelenkarthroplastik (TJA) unterziehen sollen. Dennoch erhalten die meisten Patienten vor einer TJA nur eine sehr eingeschränkte Screening-, Risikobewertung und Behandlung der Osteoporose. Das gleichzeitige Auftreten von Osteoporose mit Arthrose kann zu ungünstigeren postoperativen Ergebnissen wie intraoperativen Frakturen, aseptischer Prothesenlockerung und periprothetischen Frakturen führen.
Eine pharmakologische Behandlung, einschließlich sowohl antiresorptiver Wirkstoffe als auch anaboler knochenbildender Wirkstoffe, hat sich als wirksam zur Verbesserung der radiologischen und klinischen Ergebnisse erwiesen. Daher sollte die Bewertung und Optimierung der Knochengesundheit unter Verwendung von Osteoporosemedikamenten etwa 2–6 Monate vor der TJA begonnen und mindestens 1–2 Jahre nach der Operation fortgesetzt werden. Dieser Ansatz kann helfen, die Behandlungsergebnisse zu verbessern und das Risiko postoperativer Komplikationen zu verringern.
Quelle : Doctorwat
**Übersetzt und zusammengestellt vom ArokaGO Content Team
Police General Hospital
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