Cicatrices hipertróficas y queloides: tratamiento y prevención
Comprender las características de cada tipo de cicatriz es importante porque las distintas cicatrices tienen diferentes causas y requieren diferentes enfoques de cuidado.
Para las personas con cicatrices hipertróficas o queloides, este conocimiento puede ayudarles a elegir el tratamiento más adecuado.
¿Qué son las cicatrices hipertróficas y los queloides, y en qué se diferencian?
Las cicatrices hipertróficas y los queloides son el resultado de una producción excesiva de colágeno durante el proceso de cicatrización de la herida. Sin embargo, presentan características diferentes.
Cicatriz hipertrófica
๐ La cicatriz permanece dentro del límite de la herida original y no se extiende más allá de él.
๐ Por lo general es roja o rosada y puede desvanecerse gradualmente con el tiempo.
๐ Puede causar picor leve o dolor en las etapas iniciales, pero los síntomas a menudo mejoran con el tiempo.
๐ La cicatriz puede aplanarse gradualmente en un plazo de 6 a 12 meses, aunque puede permanecer algo de tejido elevado.
๐ Suele estar causada por inflamación o por una tensión excesiva sobre la herida, como después de una cirugía o una quemadura.
๐ A menudo se desarrolla en áreas con movimiento frecuente, incluidos los codos, las rodillas y los hombros.
๐ Puede mejorar de forma natural o con tratamientos como gel de silicona o láminas de silicona.
Queloide
๐ La cicatriz crece más allá del límite de la herida original y puede seguir extendiéndose hacia la piel circundante.
๐ Puede aparecer roja, morada o marrón y puede no desvanecerse con el tiempo.
๐ Puede causar picor o dolor persistentes y seguir aumentando de tamaño.
๐ Por lo general no se aplana ni desaparece por sí sola.
๐ Los factores genéticos pueden aumentar el riesgo, y un queloide puede desarrollarse incluso después de una lesión menor, como un piercing en la oreja o acné inflamatorio.
๐ Se desarrolla comúnmente en áreas con alta tensión cutánea, incluyendo las orejas, el tórax, los hombros, el cuello, la mandíbula, la clavícula y la parte media de la espalda.
๐ A menudo requiere un tratamiento más intensivo, como inyecciones de esteroides, terapia láser, crioterapia, cirugía o cirugía combinada con radioterapia.
También pueden presentarse otros tipos anormales de cicatrices, entre ellos:
๐ Cicatrices deprimidas, que forman fosas o depresiones por debajo de la superficie de la piel
๐ Contracturas cicatriciales, que tensan y tiran de los tejidos o articulaciones circundantes, comúnmente después de quemaduras o escaldaduras
¿Por qué algunas personas desarrollan queloides mientras que otras no?
Aunque la causa exacta de los queloides no se comprende por completo, varios factores pueden aumentar el riesgo.
Genética
Las personas con antecedentes familiares de queloides, como un padre, madre o hermano con esta afección, pueden tener un mayor riesgo porque su organismo puede ser más propenso a producir colágeno excesivo después de una lesión.
Respuesta inmunitaria individual
El sistema inmunitario de cada persona responde de manera diferente a las lesiones. En algunas personas, las citocinas y los fibroblastos pueden activarse de forma intensa y producir más colágeno del necesario.
Color de la piel
Las personas con tonos de piel más oscuros, incluidas aquellas de ascendencia africana, latinoamericana y asiática, pueden tener más probabilidades de desarrollar queloides que las personas de piel más clara.
Esto puede estar relacionado con la melanina y con diferencias en la respuesta inflamatoria durante la cicatrización de la herida.
Hormonas y edad
Los queloides son más comunes durante periodos de cambios hormonales significativos, especialmente entre:
๐ Adolescentes
๐ Adultos jóvenes
๐ Mujeres embarazadas
Ubicación de la herida
Los queloides suelen aparecer en zonas con alta tensión cutánea o movimiento frecuente, incluyendo:
๐ El tórax
๐ Los hombros
๐ La espalda
๐ Las orejas
๐ La mandíbula
๐ Los brazos superiores
Tipo de herida
Las heridas con inflamación significativa pueden conllevar un mayor riesgo, entre ellas:
๐ Quemaduras
๐ Acné inflamatorio profundo
๐ Heridas quirúrgicas
๐ Tatuajes
๐ Perforaciones de oreja
Cuidado temprano de la herida
Un cuidado adecuado en las primeras etapas puede ayudar a reducir el riesgo de formación de queloides.
Mantener la herida limpia, prevenir la infección y evitar tirar, estirar o ejercer una tensión excesiva sobre la herida puede disminuir el riesgo.
Por el contrario, la cicatrización lenta, la inflamación crónica, la irritación repetida, el roce o la fricción de la ropa pueden estimular una formación excesiva de cicatriz.
Tratamientos que pueden mejorar el aspecto de los queloides
Aunque los queloides pueden ser difíciles de eliminar por completo, varios tratamientos pueden reducir su tamaño y mejorar su aspecto.
El tratamiento suele comenzar con métodos no quirúrgicos o conservadores, que pueden ser eficaces en más del 95% de las personas con este tipo de cicatriz.
Tratamiento conservador
Láminas de gel de silicona
Las láminas de gel de silicona pueden aplicarse aproximadamente siete días después de que la herida haya cicatrizado por completo.
Idealmente, deben usarse hasta 24 horas al día durante unos tres meses para:
๐ Mantener la humedad
๐ Reducir la inflamación
๐ Ablandar la cicatriz
๐ Hacer la cicatriz menos visible
Cinta microporosa
En algunos casos, la cinta adhesiva microporosa puede utilizarse en lugar de las láminas de silicona.
Ayuda a mantener la humedad, reducir la inflamación y disminuir la tensión sobre la herida, lo que puede ayudar a prevenir cicatrices elevadas.
Inyecciones intralesionales de esteroides
La triamcinolona acetonida se inyecta habitualmente directamente en la cicatriz para reducir la inflamación y suprimir la producción excesiva de colágeno.
El tratamiento puede comenzar tan pronto como la cicatriz empiece a mostrar características de queloide, especialmente dentro de los primeros seis meses, cuando la respuesta puede ser mejor.
Las inyecciones pueden administrarse una vez al mes o según la respuesta de la cicatriz al tratamiento.
Tratamiento mediante tecnología médica
Terapia láser
Láseres como el láser de colorante pulsado, o PDL, y los láseres fraccionados pueden ayudar a reducir el enrojecimiento y hacer que la cicatriz sea más plana y suave.
El láser actúa dirigiéndose a pequeños vasos sanguíneos y estimulando la reparación de la piel.
Puede ser necesario realizar varias sesiones de tratamiento. El tratamiento láser a menudo se combina con otros métodos, como las inyecciones de esteroides, para mejorar el resultado.
Crioterapia
La crioterapia utiliza nitrógeno líquido para congelar y destruir el tejido queloide, permitiendo que la cicatriz disminuya gradualmente de tamaño.
El procedimiento puede causar molestias y, por lo general, debe repetirse varias veces para obtener el mejor resultado.
Tratamiento quirúrgico
Escisión quirúrgica
La extirpación quirúrgica suele considerarse para queloides grandes o cicatrices que no han respondido a otros tratamientos.
Puede combinarse con inyecciones de esteroides o láminas de silicona para reducir el riesgo de recurrencia.
Escisión seriada
La escisión seriada puede utilizarse para cicatrices muy grandes. El médico retira gradualmente porciones de la cicatriz en varios procedimientos para reducir su tamaño por etapas.
Dermoabrasión
La dermoabrasión puede utilizarse para suavizar cicatrices irregulares, como las causadas por acné inflamatorio o varicela.
Sin embargo, existe el riesgo de desarrollar una pigmentación cutánea más oscura después del tratamiento.
Radioterapia
La radioterapia de baja dosis puede utilizarse después de la cirugía para suprimir la producción de colágeno y reducir el riesgo de que el queloide reaparezca.
Puede ser adecuada para personas con cicatrices grandes o queloides que recurren repetidamente.
El tratamiento puede comenzar con láminas de silicona, cinta adhesiva o inyecciones de esteroides. Si estos métodos no son eficaces, puede considerarse la terapia láser.
La cirugía y la radioterapia generalmente se reservan para cicatrices grandes o para aquellas que no han respondido a otros tratamientos. A menudo se requiere una combinación de varios tratamientos para lograr el mejor resultado.
¿Pueden reaparecer los queloides?
Los queloides pueden recurrir después del tratamiento. Sin embargo, varias medidas pueden ayudar a reducir la probabilidad de recurrencia.
๐ Mantenga la herida limpia y use los tratamientos prescritos, como medicación tópica o láminas de silicona, para reducir la inflamación y prevenir la formación de cicatrices elevadas.
๐ Evite rascar, frotar o presionar firmemente la cicatriz porque una lesión repetida puede estimular un mayor crecimiento.
๐ Utilice terapia de presión o prendas de presión especialmente diseñadas para controlar la formación de tejido cicatricial. Esto puede ser adecuado para heridas grandes, como quemaduras o escaldaduras, y puede ser necesario continuarlo durante seis meses a un año.
๐ Realice masaje de la cicatriz utilizando la presión adecuada, a veces junto con crema o gel para cicatrices. El masaje regular durante los primeros tres a seis meses después de la cicatrización puede mejorar la circulación, ablandar la cicatriz y reducir un mayor aumento de tamaño.
๐ Utilice tratamiento con esteroides cuando lo recomiende un médico. En algunos casos, pueden emplearse esteroides tópicos para apoyar el control a largo plazo de la cicatriz.
๐ Asista a las citas de seguimiento regulares. Cuando una cicatriz comienza a mostrar signos de recurrencia, el tratamiento temprano puede ayudar a evitar que aumente de tamaño.
Referencia :
Hospital Phyathai Phaholyothin Cicatriz hipertrófica y queloide
Escritor Independiente
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