Cicatrices hypertrophiques et chéloïdes : traitement et prévention
Comprendre les caractéristiques de chaque type de cicatrice est important, car les cicatrices ont des causes différentes et nécessitent des approches de soins différentes.
Pour les personnes présentant des cicatrices hypertrophiques ou des chéloïdes, ces connaissances peuvent les aider à choisir le traitement le plus approprié.
Quelles sont les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes, et en quoi sont-elles différentes ?
Les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes résultent toutes deux d’une production excessive de collagène au cours du processus de cicatrisation. Cependant, elles présentent des caractéristiques différentes.
Cicatrice hypertrophique
๐ La cicatrice reste à l’intérieur des limites de la plaie d’origine et ne s’étend pas au-delà.
๐ Elle est généralement rouge ou rose et peut s’estomper progressivement avec le temps.
๐ Elle peut provoquer de légères démangeaisons ou une douleur aux premiers stades, mais les symptômes s’améliorent souvent avec le temps.
๐ La cicatrice peut progressivement s’aplatir en 6 à 12 mois, bien qu’un tissu surélevé puisse persister.
๐ Elle est fréquemment causée par une inflammation ou une tension excessive sur la plaie, par exemple après une chirurgie ou une brûlure.
๐ Elle se développe souvent dans des zones de mouvement fréquent, notamment les coudes, les genoux et les épaules.
๐ Elle peut s’améliorer spontanément ou avec des traitements tels que le gel de silicone ou les feuilles de silicone.
Chéloïde
๐ La cicatrice dépasse les limites de la plaie d’origine et peut continuer à s’étendre dans la peau environnante.
๐ Elle peut apparaître rouge, violette ou brune et peut ne pas s’estomper avec le temps.
๐ Elle peut provoquer des démangeaisons ou une douleur persistantes et peut continuer à augmenter de taille.
๐ Elle ne s’aplatit normalement pas et ne disparaît pas spontanément.
๐ Des facteurs génétiques peuvent augmenter le risque, et une chéloïde peut se développer même après une lésion mineure comme un piercing de l’oreille ou une acné inflammatoire.
๐ Elle se développe fréquemment dans des zones de forte tension cutanée, notamment les oreilles, le thorax, les épaules, le cou, la mâchoire, la clavicule et le milieu du dos.
๐ Elle nécessite souvent un traitement plus intensif, tel que des injections de stéroïdes, une thérapie au laser, la cryothérapie, une chirurgie ou une chirurgie associée à la radiothérapie.
D’autres types de cicatrices anormales peuvent également survenir, notamment :
๐ Les cicatrices déprimées, qui forment des creux ou des dépressions sous la surface de la peau
๐ Les rétractions cicatricielles, qui resserrent et tirent sur les tissus ou les articulations environnants, souvent à la suite de brûlures ou d’échaudures
Pourquoi certaines personnes développent-elles des chéloïdes alors que d’autres non ?
Bien que la cause exacte des chéloïdes ne soit pas entièrement comprise, plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque.
Génétique
Les personnes ayant des antécédents familiaux de chéloïdes, comme un parent ou un frère ou une sœur atteint(e) de cette affection, peuvent présenter un risque plus élevé, car leur organisme peut être plus susceptible de produire un excès de collagène après une lésion.
Réponse immunitaire individuelle
Le système immunitaire de chaque personne répond différemment à une lésion. Chez certaines personnes, les cytokines et les fibroblastes peuvent être fortement activés et produire davantage de collagène que nécessaire.
Couleur de peau
Les personnes à la peau plus foncée, notamment celles d’origine africaine, latino-américaine et asiatique, peuvent être plus susceptibles de développer des chéloïdes que les personnes à la peau plus claire.
Cela peut être lié à la mélanine et à des différences dans la réponse inflammatoire au cours de la cicatrisation.
Hormones et âge
Les chéloïdes sont plus fréquentes pendant les périodes de changements hormonaux importants, en particulier chez :
๐ Les adolescents
๐ Les jeunes adultes
๐ Les femmes enceintes
Localisation de la plaie
Les chéloïdes surviennent fréquemment dans des zones de forte tension cutanée ou de mouvements répétés, notamment :
๐ Le thorax
๐ Les épaules
๐ Le dos
๐ Les oreilles
๐ La mâchoire
๐ Le haut des bras
Type de plaie
Les plaies avec une inflammation importante peuvent présenter un risque plus élevé, notamment :
๐ Les brûlures
๐ L’acné inflammatoire profonde
๐ Les plaies chirurgicales
๐ Les tatouages
๐ Les piercings d’oreille
Soins précoces de la plaie
Des soins appropriés aux premiers stades peuvent aider à réduire le risque de formation de chéloïdes.
Garder la plaie propre, prévenir l’infection et éviter de tirer, d’étirer ou d’exercer une tension excessive sur la plaie peuvent diminuer le risque.
En revanche, une cicatrisation lente, une inflammation chronique, des irritations répétées, le frottement ou les frictions des vêtements peuvent stimuler une formation excessive de cicatrice.
Traitements pouvant améliorer l’apparence des chéloïdes
Bien que les chéloïdes puissent être difficiles à éliminer complètement, plusieurs traitements peuvent réduire leur taille et améliorer leur apparence.
Le traitement commence généralement par des méthodes non chirurgicales ou conservatrices, qui peuvent être efficaces chez plus de 95 % des personnes présentant ce type de cicatrice.
Traitement conservateur
Feuilles de gel de silicone
Les feuilles de gel de silicone peuvent être appliquées environ sept jours après la cicatrisation complète de la plaie.
Idéalement, elles doivent être portées jusqu’à 24 heures par jour pendant environ trois mois pour :
๐ Maintenir l’hydratation
๐ Réduire l’inflammation
๐ Assouplir la cicatrice
๐ Rendre la cicatrice moins visible
Ruban microporeux
Le ruban adhésif microporeux peut être utilisé à la place des feuilles de silicone dans certains cas.
Il aide à maintenir l’hydratation, à réduire l’inflammation et à diminuer la tension sur la plaie, ce qui peut aider à prévenir les cicatrices surélevées.
Injections intralésionnelles de stéroïdes
Le triamcinolone acétonide est couramment injecté directement dans la cicatrice pour réduire l’inflammation et inhiber la production excessive de collagène.
Le traitement peut commencer dès que la cicatrice commence à présenter des caractéristiques de chéloïde, en particulier au cours des six premiers mois, lorsque la réponse peut être meilleure.
Les injections peuvent être administrées une fois par mois ou selon la réponse de la cicatrice au traitement.
Traitement utilisant des technologies médicales
Thérapie au laser
Des lasers tels que le laser à colorant pulsé, ou PDL, et les lasers fractionnés peuvent aider à réduire la rougeur et à rendre la cicatrice plus plane et plus lisse.
Le laser agit en ciblant de petits vaisseaux sanguins et en stimulant la réparation cutanée.
Plusieurs séances de traitement peuvent être nécessaires. Le traitement au laser est souvent associé à d’autres méthodes, comme les injections de stéroïdes, afin d’améliorer le résultat.
Cryothérapie
La cryothérapie utilise de l’azote liquide pour congeler et détruire le tissu chéloïdien, permettant à la cicatrice de diminuer progressivement de taille.
L’intervention peut provoquer une gêne et doit généralement être répétée plusieurs fois pour obtenir le meilleur résultat.
Traitement chirurgical
Exérèse chirurgicale
L’ablation chirurgicale est généralement envisagée pour les grandes chéloïdes ou les cicatrices qui n’ont pas répondu aux autres traitements.
Elle peut être associée à des injections de stéroïdes ou à des feuilles de silicone afin de réduire le risque de récidive.
Exérèse sériée
L’exérèse sériée peut être utilisée pour les cicatrices très volumineuses. Le médecin retire progressivement des portions de la cicatrice au cours de plusieurs interventions afin d’en réduire la taille par étapes.
Dermabrasion
La dermabrasion peut être utilisée pour lisser les cicatrices irrégulières, telles que les cicatrices causées par l’acné inflammatoire ou la varicelle.
Cependant, il existe un risque de développer une pigmentation cutanée plus foncée après le traitement.
Radiothérapie
La radiothérapie à faible dose peut être utilisée après la chirurgie pour inhiber la production de collagène et réduire le risque de réapparition de la chéloïde.
Elle peut convenir aux personnes ayant de grandes cicatrices ou des chéloïdes qui récidivent à plusieurs reprises.
Le traitement peut débuter par des feuilles de silicone, du ruban adhésif ou des injections de stéroïdes. Si ces méthodes ne sont pas efficaces, une thérapie au laser peut être envisagée.
La chirurgie et la radiothérapie sont généralement réservées aux grandes cicatrices ou à celles qui n’ont pas répondu aux autres traitements. Une combinaison de plusieurs traitements est souvent nécessaire pour obtenir le meilleur résultat.
Les chéloïdes peuvent-elles réapparaître ?
Les chéloïdes peuvent récidiver après traitement. Cependant, plusieurs mesures peuvent aider à réduire le risque de récidive.
๐ Garder la plaie propre et utiliser les traitements prescrits, tels que des médicaments topiques ou des feuilles de silicone, afin de réduire l’inflammation et de prévenir la formation de cicatrices surélevées.
๐ Éviter de gratter, de frotter ou d’exercer une forte pression sur la cicatrice, car des traumatismes répétés peuvent stimuler une croissance supplémentaire.
๐ Utiliser une thérapie par compression ou des vêtements compressifs spécialement conçus pour contrôler la formation du tissu cicatriciel. Cela peut convenir aux grandes plaies, comme les brûlures ou les échaudures, et peut devoir être poursuivi pendant six mois à un an.
๐ Effectuer un massage cicatriciel avec une pression appropriée, parfois en association avec une crème ou un gel pour cicatrices. Un massage régulier au cours des trois à six premiers mois après la cicatrisation peut améliorer la circulation, assouplir la cicatrice et réduire son augmentation ultérieure.
๐ Utiliser un traitement stéroïdien lorsque cela est recommandé par un médecin. Dans certains cas, des stéroïdes topiques peuvent être utilisés pour soutenir le contrôle à long terme de la cicatrice.
๐ Assister régulièrement aux rendez-vous de suivi. Lorsqu’une cicatrice commence à montrer des signes de récidive, un traitement précoce peut aider à empêcher son augmentation de taille.
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Rédacteur indépendant
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