Allergie médicamenteuse sévère : reconnaître les symptômes avant qu’il ne soit trop tard

Les allergies médicamenteuses ne sont pas un phénomène lointain ; elles peuvent survenir chez des personnes de tous sexes, de tous âges et avec tous types de médicaments. Il est important de s’observer attentivement et de consulter rapidement, car si une allergie médicamenteuse aiguë n’est pas traitée rapidement, elle peut engager le pronostic vital.

Qu’est-ce qu’une allergie médicamenteuse

Allergie médicamenteuse (Drug Allergy) est une réaction de l’organisme qui répond de façon excessive à un médicament, sans être causée directement par l’effet du médicament mais parce que le système immunitaire reconnaît le médicament comme une substance étrangère, entraînant des symptômes anormaux tels qu’une éruption cutanée, des démangeaisons, un gonflement du visage, des difficultés respiratoires, une desquamation de la peau et une inflammation des muqueuses des yeux ou de la bouche. Dans les cas graves, cela peut conduire à un choc sévère nécessitant une prise en charge médicale immédiate. Ces anomalies surviennent généralement après la prise d’un médicament, les médicaments fréquemment impliqués étant notamment les antibiotiques, les antalgiques anti-inflammatoires et les anticonvulsivants.

Types d’allergies médicamenteuses

Les allergies médicamenteuses sont classées selon la réaction et les symptômes comme suit :

1. Allergie médicamenteuse de type immédiat (Immediate - Type Drug Allergy) survient généralement dans les minutes à 6 heures après l’administration du médicament suspecté. Les symptômes incluent souvent de l’urticaire, un gonflement de la bouche ou du visage, et peuvent toucher d’autres systèmes avec des difficultés respiratoires, une oppression thoracique, des douleurs abdominales, des vomissements, de la diarrhée, des vertiges, un malaise et une perte de connaissance si le traitement n’est pas instauré rapidement, ce qui peut mettre la vie en danger.

2. Allergie médicamenteuse de type non immédiat (Non - Immediate Type Drug Allergy) survient après la prise d’un médicament, de 1 jour à 60 jours (dans certaines réactions allergiques). Ce type de réaction est souvent confondu avec un médicament récemment commencé ou pris de façon continue pendant des mois. Les symptômes vont d’une éruption rouge diffuse à des formes sévères provoquant une douleur de la bouche et de la gorge, une douleur oculaire, une desquamation cutanée, de la fièvre, une hépatite, une néphrite, une pneumonie, ou une desquamation cutanée généralisée, la cécité, ou des situations potentiellement mortelles.

Pourquoi il est important de confirmer une allergie médicamenteuse

Beaucoup de personnes pensent être allergiques à des médicaments sans test confirmé, ce qui conduit à éviter à l’avenir des médicaments pourtant nécessaires. En réalité, les éruptions cutanées peuvent être dues à d’autres causes, telles que des infections virales ou bactériennes, ou à la prise simultanée de plusieurs médicaments. Dans ces cas, le patient peut n’être allergique qu’aux anti-inflammatoires ou à un seul type d’antibiotique. Cependant, le patient doit consigner tous ses antécédents allergiques, ce qui peut entraîner des occasions manquées d’utiliser des médicaments nécessaires à l’avenir. Par exemple, en cas d’infection sanguine, il peut être nécessaire d’éviter des antibiotiques efficaces et de devoir recourir à des alternatives moins efficaces. De même, chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu, l’absence des antiagrégants plaquettaires les plus efficaces peut être préjudiciable. Les examens diagnostiques aident à identifier le médicament responsable, voire à éliminer la possibilité d’une véritable allergie, permettant ainsi l’utilisation des traitements nécessaires à l’avenir. Si l’allergie est confirmée, des médicaments alternatifs peuvent être envisagés, en particulier dans les cas où des allergies croisées sont fréquentes entre certains antibiotiques.

Comment diagnostiquer les allergies médicamenteuses

Les médecins décideront d’une méthode diagnostique en fonction du caractère immédiat ou non immédiat de l’antécédent d’allergie médicamenteuse du patient selon l’historique du patient.

1) Le diagnostic de l’allergie médicamenteuse de type immédiat comprend les méthodes suivantes :

- Test cutané par prick (Skin Prick Test) consiste à déposer sur la peau un médicament spécialement préparé et concentré, puis à la piquer afin d’observer des réactions telles que rougeur, gonflement et démangeaisons.

- Test intradermique (Skin Intradermal Test) si aucune réaction n’est observée au test cutané par prick, le médicament est injecté en intradermique sous forme de préparations spéciales afin d’observer des réactions telles que rougeur, gonflement et démangeaisons.

- Test de provocation médicamenteuse (Drug Provocation Test) cette méthode est envisagée par les spécialistes si aucune réaction n’est retrouvée après les tests cutanés par prick et intradermiques. Elle consiste en une surveillance attentive et à l’administration de petites doses du médicament afin de confirmer l’absence actuelle d’allergie à ce médicament.

2) Le diagnostic de l’allergie médicamenteuse de type non immédiat comprend les méthodes suivantes :

- Lecture intradermique retardée comprend une évaluation 2 - 3 jours après le Skin Intradermal Test. Le médicament est injecté par voie intradermique à des concentrations spécialement préparées et la présence de rougeur, gonflement ou démangeaisons est évaluée 2 - 3 jours plus tard.

- Test épicutané consiste à appliquer le médicament suspecté sur la peau pendant environ 2 jours, puis à lire la réaction ensuite. Le patient doit éviter l’eau pendant cette période avant l’évaluation de la rougeur, du gonflement ou des démangeaisons.

- Analyse sanguine pour inflammation induite par un médicament (Blood Test such as ELISPOT, Lymphocyte Transformation Test) est un test réalisé chez le patient nécessitant un prélèvement sanguin à temps et une évaluation spécifique au médicament. La sensibilité varie de 50 - 70 pour cent selon le type de médicament.

- Test de provocation médicamenteuse (Drug Provocation Test) est envisagé par le médecin et le patient après l’absence de réaction aux tests précédents. Le test consiste à administrer progressivement le médicament sur une période de 3 - 5 jours sous étroite surveillance en fonction de la réaction allergique du patient. En l’absence de réaction, l’absence actuelle d’allergie à ce médicament est confirmée.

Les avantages du diagnostic des allergies médicamenteuses

- Les patients peuvent utiliser des médicaments efficaces et nécessaires.

- Éviter des médicaments inutilement puissants ou ayant davantage d’effets secondaires.

- Réduire le risque de bactéries résistantes aux médicaments, compliquant le traitement.

Que faire lorsqu’il est nécessaire d’utiliser un médicament allergisant sans alternative

Si nécessaire, le médecin traitant doit consulter un allergologue pour peser les avantages et les inconvénients, y compris les risques associés au médicament. S’il n’existe aucune alternative et qu’il est indispensable de traiter avec le médicament allergisant, un allergologue peut réaliser une procédure appelée désensibilisation médicamenteuse. Elle consiste en une administration progressive sur plusieurs heures avec un traitement antiallergique préalable afin de réduire les risques. Les patients sont étroitement surveillés et toute réaction est prise en charge rapidement. Les médecins discuteront avec les patients de la poursuite du traitement afin d’atteindre des doses thérapeutiques. Cette désensibilisation temporaire implique que l’arrêt du médicament peut faire réapparaître les symptômes allergiques. Parmi les exemples figurent l’utilisation d’antiagrégants plaquettaires dans les affections cardiaques malgré l’allergie, le besoin d’antibiotiques en cas d’infections sanguines sévères, ou des protocoles de chimiothérapie immuables malgré des réactions.

Que faire en cas de symptômes d’allergie médicamenteuse

- Arrêter immédiatement le médicament et consulter un médecin si une allergie médicamenteuse est suspectée.

- Toujours informer les professionnels de santé de tout antécédent d’allergie médicamenteuse avant la prescription.

 -Emporter une carte d’allergie pour plus de sécurité en cas d’urgence.

Hôpitaux recommandés pour le traitement des allergies médicamenteuses

Le Centre d’Allergologie et d’Asthme de Bangkok Hospital propose des évaluations complètes, des diagnostics et une prise en charge étroitement surveillée des patients présentant une allergie médicamenteuse, avec des consultations précises et des connaissances approfondies grâce à une équipe de médecins spécialisés et expérimentés afin d’améliorer la qualité de vie des patients.

 

 

Référence :

Bangkok Hospital Severe Drug Allergy: Recognize the Symptoms Before It's Too Late

ArokaGO Providers Bangkok Hospital