L'importance de la vitamine K dans l'ostéoporose

L’ostéoporose est un problème majeur de santé publique, comparable au diabète, à l’hypertension artérielle et à l’hyperlipidémie. Elle constitue depuis longtemps une menace sérieuse pour la santé et la qualité de vie de la population thaïlandaise, en particulier chez les personnes âgées. La plupart des personnes âgées atteintes d’ostéoporose ne présentent aucun symptôme d’alerte ou signe précoce, ce qui conduit à un diagnostic tardif et à l’absence de traitement précoce. En conséquence, ces personnes présentent un risque élevé de fractures de fragilité à divers sites, notamment le poignet, la colonne vertébrale, la hanche et le bras supérieur.

Des études antérieures ont montré que 1 femme sur 3 et 1 homme sur 5 âgés de plus de 50 ans souffriront de fractures ostéoporotiques. Ces fractures entraînent souvent douleur, handicap, perte d’autonomie et une diminution significative de la qualité de vie, en particulier au cours de la première année suivant la fracture (Kanis JA et al., 2012).

 

Définition de l’ostéoporose

L’ostéoporose est une maladie systémique du squelette caractérisée par une densité minérale osseuse réduite associée à une détérioration de la microarchitecture osseuse, entraînant une fragilité osseuse accrue et un risque plus élevé de fractures.

 

Causes et facteurs de risque de l’ostéoporose (TOPF 2021)

Facteurs de risque non modifiables

     1. Âge de 65 ans et plus

     2. Sexe féminin

     3. Femmes caucasiennes et asiatiques

     4. Ménopause précoce (avant 45 ans) ou ovariectomie bilatérale

     5. Petite morphologie corporelle

     6. Antécédents familiaux d’ostéoporose ou de fractures de fragilité (parents ou frères et sœurs)

     7. Antécédents de fractures de fragilité

Facteurs de risque modifiables

     1. Apport insuffisant en calcium et en vitamine D

     2. Inactivité physique ou mode de vie sédentaire

     3. Tabagisme régulier

     4. Consommation excessive d’alcool (plus de 3 unités par jour)

     5. Consommation excessive de caféine (plus de 200 mg par jour)

     6. Indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 20 kg/m²

     7. Carence en œstrogènes depuis plus d’un an

     8. Risque accru de chute (ex. : mauvaise vision, utilisation de somnifères ou d’antihypertenseurs)

 

Importance de la vitamine K dans l’ostéoporose

(Dr. Narong Boonyaratvej, Bone Forum 2014)

La vitamine K existe sous deux formes naturelles : vitamine K1 et vitamine K2. Les deux sont des vitamines liposolubles, tout comme les vitamines A, D et E.

     - La vitamine K1 se trouve principalement dans les légumes verts à feuilles et est partiellement synthétisée par la flore intestinale. Sa fonction principale est de soutenir la coagulation sanguine normale.

     - La vitamine K2 se trouve surtout dans les produits animaux gras tels que le foie, le beurre, le fromage, le jaune d’œuf et le soja fermenté (natto). Elle est également synthétisée par les bactéries intestinales. La vitamine K2 joue un rôle crucial dans la santé osseuse.

La vitamine K2 agit comme un cofacteur essentiel pour la carboxylation de plusieurs protéines, leur permettant de fonctionner correctement. L’une des protéines les plus importantes est l’ostéocalcine, qui lie des minéraux tels que le calcium et le phosphore dans la matrice osseuse. Lorsque l’ostéocalcine est insuffisante ou sous-carboxylée, la fixation du calcium dans l’os diminue, augmentant ainsi le taux de calcium dans le sang. Un excès de calcium circulant peut avoir des effets négatifs sur les vaisseaux sanguins, les reins et les tissus mous.

 

 

Absorption et métabolisme de la vitamine K

La vitamine K provenant de l’alimentation ou synthétisée par les micro-organismes intestinaux est absorbée via le système lymphatique. Son absorption nécessite des enzymes pancréatiques et la bile de la vésicule biliaire. En général, 40–70 % de la vitamine K alimentaire est absorbée.

Une fois absorbée, la vitamine K est rapidement transportée au foie. Les organes présentant des concentrations relativement élevées de vitamine K incluent les glandes surrénales, les poumons, la moelle osseuse, les reins et les ganglions lymphatiques. Environ 70 % de la vitamine K est excrétée dans l’urine, le reste étant éliminé par la bile.

 

Comment identifier une carence en vitamine K

Le dosage direct du taux de vitamine K dans le sang est complexe et nécessite un équipement spécialisé. En pratique clinique, l’ostéocalcine sous-carboxylée (UcOC) est couramment mesurée. Un taux élevé d’UcOC indique une carence en vitamine K.

Si le test UcOC n’est pas disponible, le diagnostic pourra reposer sur les informations cliniques suivantes :

- Faible consommation de légumes verts à feuilles, évitement des matières grasses ou absence d’aliments fermentés

- Ecchymoses fréquentes, hémorragie sous-conjonctivale, hématomes cutanés, hématurie, épistaxis fréquente ou règles anormalement abondantes

- Usage prolongé de certains médicaments, notamment statines, bisphosphonates, antiépileptiques, anticoagulants et antibiotiques

- Présence de mucoviscidose

 

Utilisation efficace de la supplémentation en vitamine K2

Chez les patients âgés atteints d’ostéoporose et suspectés ou confirmés de carence en vitamine K2, la vitamine K2 sous forme de MK-4 (ménatétraénone) peut être utilisée.

- Posologie recommandée : 15 mg par gélule, 3 gélules par jour (soit un total de 45 mg/jour)

Pour maximiser l’efficacité, les recommandations suivantes doivent être suivies :

- Prendre la vitamine K2 après les repas afin d’obtenir des taux sanguins plus élevés qu’à jeun

- La présence de matières grasses alimentaires augmente l’absorption de la vitamine K2

- Au cours des 6 premiers mois, une dose de 45 mg/jour est recommandée, car elle stimule une plus grande carboxylation de l’ostéocalcine que 30 mg/jour

- Un ajustement de posologie peut être nécessaire chez les personnes ayant une sécrétion biliaire altérée ; commencer à dose réduite car l’absorption de la vitamine K2 dépend de la bile

- Le statut en vitamine D doit être évalué avant de débuter la supplémentation en vitamine K2 ; toute carence en vitamine D doit être corrigée au préalable, puisque la vitamine D et la vitamine K agissent en synergie. La vitamine D stimule les ostéoblastes à produire l’UcOC

- Les études montrent que le taux d’UcOC diminue d’environ 50 % à la fin du troisième mois de supplémentation en vitamine K2, atteignant son niveau le plus bas au sixième mois

- Effet indésirable possible : rash rouge non prurigineux sur l’abdomen ou les bras

 

Conclusion

L’ostéoporose est une maladie systémique du squelette impliquant à la fois une réduction de la densité osseuse et une altération de la qualité de l’os, conduisant à un risque accru de fractures. Les personnes âgées sont particulièrement exposées à des carences en calcium, vitamine D et vitamine K, toutes essentielles au maintien de la solidité osseuse.

Pour réduire le risque d’ostéoporose et améliorer les résultats du traitement, la prise en charge ne doit pas reposer uniquement sur les médicaments anti-ostéoporotiques et la prévention des chutes. La supplémentation en calcium, vitamine D et vitamine K2 doit aussi être envisagée dans une approche globale et efficace de la santé osseuse.

 

 

Source : www.doctorwat.com

**Traduit et compilé par l’équipe ArokaGO Content