膿瘍、膿、感染した創傷：いつ外科的ドレナージが必要ですか？

膿瘍とは何ですか？

膿瘍とは、体組織内に膿の集まりを形成する感染症です。

膿は、微生物、白血球、死細胞、炎症性液体から成ります。

膿瘍は、以下を含む体のほぼあらゆる部位に発生する可能性があります。

• 顔面

• 腋窩

• 背部

• 臀部

• 鼠径部

• 肛門周囲

• 乳房

• 手および指

• 手術創部

• 以前に皮下に嚢胞またはしこりが存在していた部位

一般的な原因は、皮膚の小さな裂傷、軽微な切り傷、炎症を起こした毛包、剃毛による外傷、掻破、にきびを潰すこと、または当初は軽微に見える傷などから細菌が侵入することです。

細菌が皮膚に侵入すると、免疫系は感染と戦うために白血球を送ります。

この免疫反応により、炎症、腫脹、発赤が起こります。壊死組織と微生物が蓄積すると、患部内に膿が形成されます。

膿瘍は普通の炎症性創とどう違うのですか？

感染した創や細菌性皮膚炎症では、明確な膿の集まりを形成しなくても、発赤、熱感、腫脹、疼痛が生じることがあります。

この状態は一般に蜂窩織炎と呼ばれ、皮膚およびその下の軟部組織に及ぶ感染です。

しかし、皮下に膿が蓄積し始めると、追加の症状が現れることがあります。

膿瘍を示唆する徴候には以下が含まれます。

• 限局性の腫れたしこり。

• 増強する痛み。

• 圧迫したときの深部圧痛。

• 張った感じ、または光沢のある皮膚。

• 皮下に液体が閉じ込められているように感じる軟らかい中心部。

• 目に見える膿の頭部、または膿の排出。

• 発熱または倦怠感の可能性。

場合によっては、感染は蜂窩織炎として始まり、膿が皮下にたまるにつれて徐々に膿瘍へ進行します。

したがって、薬を開始しても発赤や腫脹がさらに悪化する場合、または軟らかく痛みのあるしこりが生じた場合は、患者はさらなる評価のために医師の診察を受けるべきです。

なぜ膿瘍はしばしば排膿を必要とするのですか？

皮下に閉じ込められた膿は、感染性物質を含む閉鎖腔を形成します。

膿が排出されない場合、腔内の圧力が上昇し、より強い痛みや周囲組織のさらなる損傷を引き起こすことがあります。

感染は近隣部位へ広がることもあります。

切開排膿（I&D）と呼ばれる処置により、医師は膿が排出できる開口部を作成できます。

これにより以下が可能になります。

• 膿瘍内圧の軽減。

• 蓄積した膿の除去。

• 感染性物質の量の減少。

• 患部組織の治癒開始。

抗菌薬は特定の状況で有用です。ただし、明確な膿の貯留がある場合、薬物療法のみでは不十分なことがあります。

これは、汚染された水が入った部屋にたとえることができます。消毒剤を加えるとある程度は役立ちますが、汚染された水を除去しなければ問題は完全には解決できません。

どのような感染創が外科的排膿を必要とする可能性がありますか？

以下の症状や状態がある場合、膿瘍排膿の可能性について医療評価が推奨されます。

1. 腫脹、発赤、熱感、疼痛の増強

炎症性のしこりが徐々により痛くなり、特に拍動性または深部の痛みがある場合、皮下に膿が蓄積していることを示している可能性があります。

2. 軟らかい、または液体で満たされた中心部

しこりの中心が軟らかい、または皮下で液体が動いているように感じられる場合、この所見は波動、または波動感として知られます。

これは、排膿を要する可能性のある膿を含む腔を示唆している場合があります。

3. 目に見える膿の頭部、または膿の排出

膿が自然に排出し始めても、必ずしも全体の貯留が除去されたことを意味するわけではありません。

開口部が小さすぎて完全な排膿ができないことがあり、その場合、膿が内部に残って再発リスクが高まります。

4. 創の拡大または発赤の拡大

発赤が広がる、腫脹が増す、または痛みが強くなる場合、感染が進行している可能性があります。

膿瘍、蜂窩織炎、またはその両方が存在するかを判断するには、医療評価が必要です。

5. 発熱、悪寒、または強い倦怠感

これらの症状は、感染に対するより強い反応を示している可能性があります。

治療には、抗菌薬と併用した膿瘍排膿が必要になることがあります。

6. 高リスク部位の膿瘍

特定の解剖学的部位では、感染が拡大したり近隣の重要構造に影響を及ぼしたりする可能性があるため、速やかな医療評価が必要です。

高リスク部位には以下が含まれます。

• 顔面

• 眼周囲

• 手および指

• 外陰部

• 乳房

• 肛門周囲

• 関節近傍の部位

7. 高リスク患者の膿瘍

重篤な感染や創傷治癒遅延のリスクが高い人もいます。

これには以下が含まれます。

• 糖尿病の患者。

• 免疫機能が低下している人。

• 高齢者。

• 腎疾患の患者。

• 肝疾患の患者。

• 免疫抑制薬またはコルチコステロイドを服用している人。

• がん患者または化学療法を受けている人。

• 慢性創傷または末梢動脈疾患のある人。

これらの患者では、感染がより速く広がり、合併症が起こりやすいため、医療評価を遅らせるべきではありません。

どのような感染創は直ちに排膿を必要としないのですか？

赤い創や炎症性創のすべてが外科的排膿を必要とするわけではありません。

膿を含む腔がない初期段階の皮膚炎症、目に見える膿の貯留、または診察時に閉じ込められた膿の所見がない場合、医師は以下を勧めることがあります。

• 適切な創洗浄。

• 必要に応じた抗菌薬治療。

• 継続的な観察とフォローアップ。

軽度の毛嚢炎などの小さな炎症性のしこりは、温罨法、適切な衛生管理、注意深い経過観察で改善することがあります。

ただし、患者は患部を押しつぶしたり、いじったり、針で穿刺したりしないようにすべきです。

24～48時間以内に症状が改善しない、発赤が広がる、痛みが増す、または膿が形成され始めた場合は、医師の診察を受けるべきです。

外科的膿瘍排膿はどのように行われますか？

切開排膿はしばしば小手術ですが、無菌的手技を用い、膿瘍の部位を適切に評価したうえで行う必要があります。

この処置は一般に以下の手順で行われます。

1. 医師が膿瘍の部位、大きさ、深さを評価します。

2. 周囲の皮膚を清拭します。

3. 局所麻酔を行います。

4. 適切な位置に小さな切開を加えます。

5. 蓄積した膿を排出します。

6. 必要に応じて膿瘍腔を洗浄または灌流します。

7. 選択された症例では、検査培養のために膿のサンプルを採取することがあります。

8. 必要に応じてガーゼパッキングまたは別のドレナージ材を留置します。

9. 創を被覆し、経過観察の創処置を手配します。

膿瘍腔内の圧力が下がるため、排膿後に痛みはしばしば軽減します。

ただし、腔が内側から徐々に治癒するまで創処置を継続する必要があります。

膿瘍がある人は全員抗菌薬が必要ですか？

必ずしもそうではありません。

明らかな膿の貯留を伴わない小さな合併症のない膿瘍では、特に発熱、発赤拡大、その他の懸念症状がない場合、適切な排膿後に抗菌薬が不要なことがあります。

ただし、以下に該当する場合は抗菌薬が推奨されることがあります。

• 発熱、悪寒、または全身症状がある。

• 創周囲に広範な発赤が広がっている。

• 随伴する蜂窩織炎がある。

• 複数の膿瘍がある。

• 大きな膿瘍がある。

• 顔面、手、肛門周囲、または外陰部などの高リスク部位に膿瘍がある。

• 糖尿病がある。

• 免疫機能が低下している。

• 高齢または複数の基礎疾患がある。

• 人工心臓弁、または特定の医療リスクがある。

• 個人および地域のリスク因子に応じて、MRSAなどの抗菌薬耐性菌が疑われる。

抗菌薬の選択は、感染の種類と重症度、基礎疾患、薬剤アレルギー、そして疑われる微生物により決まります。

患者は医師の助言なしに抗菌薬を購入して服用すべきではありません。

不適切な抗菌薬使用は、無効な治療、不完全な内服、抗菌薬耐性、または適切な医療評価を遅らせる一時的な症状抑制につながる可能性があります。

なぜ自分で膿瘍を潰したり、穿刺したり、切開したりしてはいけないのですか？

多くの人は、傷の治癒が早くなると考えて膿瘍から膿を絞り出そうとします。

しかし、自宅で膿瘍を圧迫したり穿刺したりすると、以下を含むいくつかのリスクがあります。

• 不完全な排膿により、膿瘍が再発する。

• 感染がより深部組織に広がる。

• 創が大きくなる。

• 瘢痕化の可能性が高くなる。

• 清潔でない器具により細菌がさらに侵入する。

• 出血を起こす。

• 血管、神経、その他の重要構造を損傷する。

• その後の医療処置を困難にする。

顔面、鼻や眼の周囲、手、指、外陰部、または肛門周囲にある膿瘍は、自宅で絶対に圧迫したり穿刺したりしてはいけません。

これらの部位では、感染が広がり重篤な合併症を起こすリスクが高くなります。

膿瘍や膿を含む創はどのくらい危険ですか？

早期かつ適切に治療された小さな膿瘍は、しばしば良好に治癒します。

しかし、治療が遅れたり不十分だったりすると、以下のような合併症につながることがあります。

• 皮膚およびその下の組織に感染が広がる。

• 深部膿瘍の形成。

• 慢性創傷。

• 感染が血流に入る。

• 骨感染、特に深い足の創や糖尿病患者で起こりやすい。

• 組織壊死。

• 壊死性筋膜炎のような重篤な感染症。まれですが生命を脅かす可能性のある救急疾患です。

創が急速に悪化する、異常に痛む、または高熱や強い倦怠感を伴う場合は、症状が自然に改善するのを待つべきではありません。

直ちに病院受診が必要な警告サイン

以下の症状が出た場合は、直ちに医療機関を受診してください。

• 高熱または悪寒。

• 異常に強い痛み、または見た目の創よりも強い痛み。

• 急速に広がる発赤。

• 皮膚が紫色または黒色になる、あるいは水疱ができる。

• 創からの強い不快臭。

• 大量の膿。

• 傾眠、強い脱力、またはめまい。

• 頻脈または頻呼吸。

• 強い悪心または嘔吐。

• 糖尿病または免疫機能低下のある人の感染創。

• 糖尿病患者の足の創。

• 眼、手、指、外陰部、または肛門周囲の感染創。

• 指、手、足、または関節を動かすときの強い痛み。

これらの徴候は、普通の膿瘍より重い感染を示している可能性があり、速やかな医療評価が必要です。

膿瘍排膿後の創はどのようにケアすべきですか？

膿瘍が排膿された後も、創には継続的なケアが必要です。

膿瘍腔は内側から外側へ徐々に治癒しなければなりません。腔が皮下に残っているのに創が早く閉じてしまうと、再び膿がたまることがあります。

一般的な創処置の推奨事項は以下のとおりです。

• 創被覆とケアについて医師の指示に従う。

• 医師が推奨した期間、創を清潔かつ乾燥した状態に保つ。

• 医療従事者から指示がない限り、ガーゼパッキングやドレナージ材を除去しない。

• 処方された薬を指示どおりに服用する。

• 創に触れる前後で手洗いを行う。

• 創を押したり圧迫したりしない。

• 発赤、腫脹、疼痛、または膿の増加を観察する。

• 膿瘍腔が適切に治癒しているかを確認するため、予定された再診を受ける。

発熱が出る、痛みが増す、膿が増える、臭いが強くなる、または発赤が広がり始めた場合は、予定受診日より前に医師の診察を受けてください。

膿瘍や感染創はどのように予防できますか？

予防は、微生物が皮膚に侵入する機会を減らし、感染リスクを高める基礎疾患を管理することに重点を置きます。

推奨される対策は以下のとおりです。

• 良好な皮膚衛生を保つ。

• 軽微な創は清潔な水または生理食塩水で速やかに洗浄する。

• 摩擦や汚染にさらされやすい部位の創は被覆する。

• にきびや炎症性のしこりをいじったり、掻いたり、潰したりしない。

• カミソリなどの鋭利な個人用物品を共有しない。

• 足白癬や亀裂のある皮膚を治療する。

• 糖尿病がある場合は適切な血糖コントロールを維持する。

• 膿瘍が頻繁に発生する部位では、便秘や過度の湿潤を管理する。

• 衣類やタオルを定期的に交換する。

• 膿瘍が頻回に再発する場合は医師に相談する。

特に腋窩、鼠径部、臀部、乳房下に繰り返し膿瘍ができる人は、基礎疾患についてさらに評価が必要な場合があります。

考えられる疾患の一つは、化膿性汗腺炎という慢性炎症性皮膚疾患です。

原因を特定せずに、これらの病変を普通の膿瘍として繰り返し治療することは適切でない場合があります。

膿瘍と感染創に関するよくある質問（FAQ）

1. 膿瘍は抗菌薬だけで治療できますか？

明確な膿の貯留を伴わない感染創の一部は、薬物療法で治療できることがあります。

しかし、明らかな膿を含む腔が形成された場合、切開排膿がしばしば主な治療となります。

また、発熱、発赤拡大、糖尿病、免疫機能低下、高リスク部位の膿瘍がある場合など、特定の状況では抗菌薬も必要になることがあります。

2. 小さな膿瘍に温罨法をしてもよいですか？

非常に小さな膿瘍や、重い症状のない軽度の炎症性のしこりは、温罨法と注意深い経過観察で管理できることがあります。

ただし、患部を自宅で圧迫したり穿刺したりしてはいけません。

痛みが増す、発赤が広がる、しこりが大きくなる、または膿が形成され始めた場合は、医療評価が推奨されます。

3. 外科的膿瘍排膿は痛いですか？

医師は通常、切開して膿を排出する前に局所麻酔を行います。

処置中、患者は圧迫感や張り感を感じることがあります。

排膿後は、蓄積した膿による圧力が減るため、痛みが大きく改善することがよくあります。

4. 膿瘍排膿後に創は縫合が必要ですか？

多くの場合、膿瘍排膿の創はすぐに縫合して強く閉鎖しません。

これにより、残っている膿や液体が排出し続け、創が内側から徐々に治癒できます。

医師は、膿瘍の大きさと部位に基づいて、最適な被覆法と創閉鎖法を決定します。

5. 再発性膿瘍の原因は何ですか？

膿瘍の反復形成は以下と関連している可能性があります。

• 摩擦。

• 過度の発汗またはこもった湿気。

• 炎症を起こした毛包。

• 糖尿病。

• 免疫低下。

• 皮膚の反復性細菌感染。

• 化膿性汗腺炎などの特定の慢性炎症性皮膚疾患。

膿瘍が頻繁に再発する患者は、考えられる基礎原因を特定するために医師に相談すべきです。

6. 悪臭のある膿は危険ですか？

膿からの不快な臭いは、感染の悪化または壊死組織の存在を示している可能性があります。

特に、発熱、強い痛み、発赤拡大を伴う場合、または糖尿病患者に生じた場合は、医療評価が推奨されます。

7. どのような感染創が直ちに病院受診を必要としますか？

患者が以下を経験した場合は、直ちに病院での評価が推奨されます。

• 高熱または悪寒。

• 異常に強い痛み。

• 急速に広がる発赤。

• 皮膚の紫色または黒色の変色。

• 大量の悪臭を伴う膿。

• 傾眠または強い脱力。

• 糖尿病または免疫機能低下のある人の感染創。

• 顔面、手、指、外陰部、または肛門周囲にある創。

これらの症状は、緊急の医療評価を要する重篤な感染を示している可能性があります。

結論

膿瘍、膿を含む病変、感染創は一般的な状態ですが、無視すべきではありません。

膿が皮下に閉じ込められた場合、適切な切開排膿がしばしば主な治療であり、抗菌薬のみでは不十分です。

創がますます腫れる、赤くなる、熱を持つ、痛む、軟らかい中心部ができる、膿が出る、または発熱や発赤拡大を伴う場合は、医療評価が推奨されます。

糖尿病患者や免疫機能低下のある患者は、感染がより速く進行し合併症につながる可能性があるため、特に注意が必要です。

自宅で膿瘍を潰したり、穿刺したり、切開したりすることは避けるべきです。感染を広げたり、完全な排膿を妨げたり、創を大きくしたり、周囲組織を損傷したりする可能性があるためです。

適切かつ迅速に治療された膿瘍は、しばしば良好に治癒します。しかし、放置された感染はより深部組織へ広がり、管理がより困難になることがあります。

警告サインが現れたらすぐに受診することが、合併症予防の最も安全な方法です。

 

参考 :

Sapiens Pain Hospital 膿瘍、膿、感染創

ArokaGO Providers Sapiens Hospital