糖尿病：原因、症状、危険因子、診断、および治療

BBangkok Hospital Phuketon October 28, 20262分で読む

タイでは、原報告によると、約350万人が糖尿病を患っており、年間治療費は475億9600万タイバーツと推定されていました。

これらの数値は、健康的な食習慣、定期的な身体活動、適切な生活習慣の改善によって糖尿病を予防し、管理することの重要性を示しています。

すでに糖尿病と診断されている方にとっては、医師の指示に従い、定期的にフォローアップ外来を受診することが、病気のコントロール、合併症の軽減、良好な生活の質の維持に不可欠です。

糖尿病とは何ですか？

糖尿病（diabetes mellitus）は、持続的な血糖値の上昇を特徴とする代謝性疾患の総称です。

この状態は、体内で十分なインスリンが産生されない場合、またはインスリンの血糖調節作用が低下した場合に起こります。

長期間にわたる高血糖は、体内のさまざまな臓器や系の正常な機能に影響を及ぼすことがあります。

なぜインスリンは体にとって重要なのですか？

インスリンは、血糖値を調節し、体がグルコースをエネルギー源として利用できるようにする重要なホルモンです。

食事をすると、体は炭水化物を含む栄養素をエネルギーとして利用できる物質、特にグルコースへ分解します。

十分なインスリンがなければ、体は血流中のグルコースを細胞へ効果的に運ぶことができず、結果として血糖値が上昇します。

インスリンは膵臓のβ細胞によって産生・分泌されます。

その主な働きは、グルコースをさまざまな組織や細胞へ取り込み、日常活動に必要なエネルギーを産生できるようにすることです。

インスリンの産生または作用が障害されると、血糖値が上昇し、糖尿病の発症に寄与することがあります。

糖尿病には4つのタイプがありますか？

糖尿病は4つの主なカテゴリーに分類できます。

1. 1型糖尿病

原記事によると、1型糖尿病は比較的まれで、タイにおける糖尿病症例の約5%を占めます。

このタイプは、膵臓が十分なインスリンを産生できないときに発症します。

1型糖尿病の患者は、インスリン欠乏と危険な高血糖を防ぐために、定期的なインスリン注射を必要とします。

適切なインスリン治療を行わないと、重篤な合併症が生じ、意識消失や突然死に至る可能性があります。

1型糖尿病は、小児および思春期に診断されることが一般的です。

2. 2型糖尿病

原記事によると、2型糖尿病は最も一般的な糖尿病の形態で、タイにおける糖尿病症例の約95%を占めます。

これは45歳以上の成人に多くみられます。

この状態は、膵臓が体の必要量を満たすのに十分なインスリンを産生できない場合、また体の細胞がインスリン抵抗性を示す場合に発症します。

2型糖尿病は、初期段階では突然の、あるいは目立った症状を示さないことがよくあります。

しかし、血糖コントロール不良が続くと、最終的に重篤な慢性合併症を引き起こし、その一部は急性に生命を脅かす状態になることがあります。

3. 妊娠糖尿病

妊娠糖尿病は、妊娠前に糖尿病がなかった女性が、妊娠中、通常は妊娠第2または第3三半期に診断される糖尿病です。

4. その他の特定の原因による糖尿病

このカテゴリーには、他の医学的状態または特定の基礎疾患に起因する糖尿病が含まれます。例えば、以下のようなものです。

遺伝的異常: 若年発症成人型糖尿病（Maturity-Onset Diabetes of the Young; MODY）などの単一遺伝子性糖尿病症候群を含みます。
薬剤関連糖尿病: 特定の薬剤の使用に関連する糖尿病。
膵臓に影響する疾患: 嚢胞性線維症やその他の膵疾患など。

糖尿病の原因は何ですか？

糖尿病は、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって発症します。

考えられる要因には以下が含まれます。

遺伝: 家族歴があると、糖尿病を発症する可能性が高くなります。
過体重および肥満: 過体重、身体活動不足、または定期的な運動不足は、糖尿病リスクを高める可能性があります。
加齢: 糖尿病を発症する可能性は一般に年齢とともに増加します。
膵疾患: 膵炎や過去の膵手術などの状態は、インスリン産生に影響することがあります。
特定のウイルス感染症: 原記事では、はしか、風疹、おたふくかぜなどの感染症が膵臓に影響する可能性のある要因として挙げられています。
慢性ストレス: 長期的なストレスは、代謝およびホルモンの変化に寄与することがあります。
特定の薬剤: 一部の薬剤は、グルコース産生を増加させたり、インスリンに対する体の反応を低下させたりすることがあります。
妊娠: 胎盤で産生されるホルモンがインスリン作用を妨げ、インスリン抵抗性に寄与することがあります。

糖尿病の発症リスクが高いのは誰ですか？

特定の人は、病歴、身体的特徴、または生活習慣により糖尿病を発症する可能性が高くなります。

リスク因子には以下が含まれます。

45歳を超えている。
糖尿病の家族歴がある。
過体重である、またはBody Mass Index（BMI）が25 kg/m²以上、アジア人では23 kg/m²以上である。
高血圧が140/90 mmHg以上である。
妊娠糖尿病の既往がある。
過去に4キログラム超の乳児を出産したことがある。
身体活動が少ない生活習慣である。
飲酒する。
喫煙する。
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）がある。
HbA1cが5.7%以上である。
空腹時血糖異常があり、血糖値が100〜125 mg/dLである。
高比重リポ蛋白（HDL）コレステロールが低く、35 mg/dL未満である。
中性脂肪が250 mg/dLを超えている。
冠動脈疾患または脳血管疾患の既往がある。

これらのリスク因子がある方は、適切な糖尿病スクリーニングを受け、予防策について医療専門職と相談することを検討してください。

糖尿病かどうかはどのように分かりますか？

糖尿病は、比較的簡便で有効な診断方法である血糖検査によって確認できます。

医師は、特定の血糖値およびHbA1cの基準を用いて、ある人が糖尿病予備群か糖尿病かを判断します。

糖尿病予備群

糖尿病予備群とは、血糖値が正常より高いものの、まだ糖尿病の診断基準には達していない状態です。

空腹時血漿グルコースが100〜125 mg/dLであれば、空腹時血糖異常を示します。

糖尿病予備群の人は糖尿病を発症するリスクが高く、病気の進行を抑えるために生活習慣の改善を検討すべきです。

糖尿病の診断基準

糖尿病は以下の基準で診断されることがあります。

1. 空腹時血漿グルコース（FPG）

空腹時血糖値が126 mg/dL以上。

2. 随時血漿グルコース

糖尿病の症状を伴う随時血糖値が200 mg/dL以上。

3. 経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）

75 gのブドウ糖を経口摂取した2時間後に測定した血糖値が200 mg/dL以上。

4. グリコヘモグロビンA1c（HbA1c）

HbA1cが6.5%以上。

糖尿病の症状は何ですか？

糖尿病の症状は徐々に現れ、個人の血糖値や全身状態によって異なります。

一般的な症状には以下が含まれます。

頻尿: 日中も夜間も、通常より頻繁に排尿する。
過度の口渇: 異常なほど喉が渇き、水分を頻繁に飲みたくなる。
疲労感と体重減少: 原因がはっきりしない疲れ、脱力感、または体重減少。
空腹感の増加: 以前より頻繁に空腹を感じ、通常より多く食べる。
皮膚刺激症状と感染症: 皮膚のかゆみ、感染症の頻発、真菌感染症、または再発性の膣分泌物。
視覚障害: かすみ目、視力低下、複視。
手足のしびれ: 末梢神経障害に関連するしびれや感覚低下。

これらの症状がある方は、適切な検査と評価のために医療専門職に相談してください。

糖尿病の合併症は何ですか？

血糖コントロール不良の糖尿病は、複数の臓器や身体系に影響する合併症を引き起こすことがあります。

1. 眼合併症

糖尿病は以下に寄与することがあります。

白内障の早期発症。
網膜障害。
視力の進行性悪化。
重度の視覚障害または失明。

2. 足の合併症

糖尿病は末梢神経障害を引き起こし、手足のしびれを生じることがあります。

感覚低下により外傷に気づきにくくなり、足潰瘍、感染症、そして永続的な障害のリスクが高まります。

3. 腎合併症

糖尿病は徐々に腎臓を損傷し、以下につながる可能性があります。

慢性腎臓病。
腎機能低下。
尿中への蛋白漏出（蛋白尿）。

4. 感染症リスクの増加

高血糖は正常な免疫機能に影響を与えるため、糖尿病の人は感染症にかかりやすくなることがあります。

5. ケトーシスおよび関連する代謝合併症

血糖コントロール不良の糖尿病患者では、ケトーシスや重篤な代謝異常が起こることがあります。

起こりうる症状には以下が含まれます。

悪心。
嘔吐。
過度の口渇。
深く苦しい呼吸。
発熱。
落ち着きのなさまたは興奮。

6. 心血管系および血管系の合併症

糖尿病は動脈硬化やその他の血管障害に寄与し、以下のリスクを高めます。

高血圧。
脳卒中。
冠動脈疾患。
心臓への血流低下。
脳の血管の狭窄。
末梢動脈疾患。

7. 性機能障害

糖尿病は、血管、神経、その他の生理学的過程に関わる変化により、性機能にも影響を及ぼすことがあります。

糖尿病はどのように治療されますか？

糖尿病は継続的な管理を必要とする慢性疾患です。

糖尿病治療の主な目的は、血糖値を可能な限り推奨目標範囲に保ち、血圧と血中脂質を管理し、合併症を予防または遅らせることです。

患者は定期的に診察を受け、状態をモニタリングするための定期評価を受けるべきです。

糖尿病の管理は一般に2つの主要なアプローチからなります。

1. 非薬物療法

非薬物療法は、生活習慣の改善と日々の健康管理に重点を置きます。

これには、食習慣の改善、身体活動の増加、健康的な体重の維持、適切なセルフケアの実践などが含まれます。

2. 薬物療法

薬物療法は、血糖値のコントロールを助けるために薬剤を使用する治療です。

適切な薬剤と治療計画は、患者の状態と個々の医療ニーズに応じて医師が決定する必要があります。

糖尿病患者に必要なセルフケアの実践

糖尿病のある方は、血糖値を安定させ、合併症のリスクを減らすために、適切なセルフケアを行うべきです。

推奨される実践には以下が含まれます。

全粒穀物を選ぶ: 未精製穀物由来の炭水化物を選び、適切な量を摂取します。
不健康な食品を制限する: 極端に甘い、脂肪分の多い、または塩分の多い食品を減らします。原記事では、ナトリウム摂取量を1日約1,500〜2,000 mgに制限することを推奨しています。
食物繊維を増やす: 野菜や、甘すぎない果物を取り入れて、食物繊維摂取量を増やします。
健康的な体重を維持する: 体重を適切に管理します。
喫煙と飲酒を避ける: 禁煙し、アルコール飲料を避けます。
定期的に運動する: 医師の指示に従い、禁忌がなければ、1日約30分、週5日の中等強度の有酸素運動を行います。
自己判断で薬を飲まない: 医師に相談せずに薬を服用しないでください。特にステロイド薬やホルモン薬には注意が必要です。
糖尿病管理について学ぶ: 疾患と適切なセルフケアについての理解を継続して深めます。
ストレスを管理する: 心のバランスを保ち、リラクゼーション法を実践してストレスを軽減します。
毎日足を確認する: 足指の間や足底を含め、傷や異常がないか確認します。
口腔衛生を良好に保つ: 歯と歯ぐきを適切にケアします。
定期的なフォローアップ受診を行う: 治療効果を確認し、予定された診察を受けます。
処方された薬を継続して服用する: 糖尿病や血圧の薬について医師の指示に従います。
異常な血糖症状を見分ける: 患者と介護者は、めまい、動悸、意識消失など、血糖値が低すぎる、または高すぎることの警告サインに注意する必要があります。