痔：直腸出血は危険ですか？

痔核とは何ですか？

痔核は、肛門周囲の血管および支持組織が腫脹、増大、または下方へ脱出した状態です。これにより、出血、かゆみ、痛み、突出するしこり、または排便不全感を引き起こすことがあります。

実際には、誰でも自然に肛門管内に血管クッションを有しています。これらの構造は肛門の閉鎖を維持し、便失禁の防止に寄与します。

痔疾患は、これらの組織が異常に増大、腫脹、または脱出したときに発症します。

痔核は主に2つのタイプに分けられます。

1. 内痔核

内痔核は肛門管内に発生します。

この部位は痛覚神経終末が少ないため、比較的痛みが少ないことが多いです。

よくみられる症状には、排便後の鮮紅色の出血、またはいきんだ際に肛門からしこりが突出することが含まれます。

2. 外痔核

外痔核は肛門開口部の周囲に発生し、肛門の外側のしこりとして触れることがあります。

外痔核の内部に血栓が形成されると、強い痛み、腫脹、張り感、座ることの困難を引き起こすことがあります。

内痔核と外痔核の両方を有する患者もおり、その場合、症状の幅が広くなり、再発傾向も強くなります。

痔核による出血は通常どのように見えますか？

痔核による出血は、通常、排便後の鮮紅色の血液として現れます。

血液は以下のように見られることがあります。

• 拭いた後のトイレットペーパーにつく。

• 便の表面を覆う。

• 排便後に便器内へ滴下する。

痔核出血は、便全体に混じった暗赤色の血液というより、通常は鮮紅色です。

他に起こりうる症状には以下が含まれます。

• 肛門周囲のかゆみまたは刺激感。

• 排便時の痛み、特に肛門裂傷または炎症を伴う外痔核がある場合。

• 排便時に突出するしこり。

• 排便後も便が出し切れていない感じ。

• 肛門周囲の粘液の排出または湿り気。

• 外痔核に血栓がある場合の、肛門開口部周囲の痛みを伴う腫脹。

ただし、鮮紅色の出血が必ずしも無害であることを意味するわけではありません。

大腸下部に影響する大腸ポリープやがんでも、特に高齢者や追加の警告症状がある場合には、鮮紅色の直腸出血を起こすことがあります。

痔核の原因は何ですか？

痔核は、肛門周囲の圧力上昇と、痔核クッションを支持する組織の徐々の脆弱化により発生することが多いです。

よくある要因には以下が含まれます。

• 慢性便秘。

• 排便時の過度ないきみ。

• 特にスマートフォンを使いながら、トイレに長時間座ること。

• 硬い便を排出すること。

• 慢性下痢。

• 妊娠。

• 過体重または腹部肥満。

• 重い物を頻繁に持ち上げること。

• 加齢。

• 低食物繊維食。

• 水分摂取不足。

• 身体活動不足または長時間の座位。

就労年齢層の成人では、長時間座ること、水分摂取が少ないこと、果物や野菜の摂取不足、不規則な排便習慣、そして不要に長くトイレに滞在することが、よくある要因です。

時間の経過とともに、こうした一見些細な習慣が痔核症状の再発に寄与することがあります。

直腸出血は危険ですか？

答えは、原因と随伴症状によって異なります。

出血が痔核によるものであれば、直ちに危険とは限りません。多くの症例は、生活習慣の改善、薬物療法、または小手術で改善します。

それでも、直腸出血は正常と考えるべきではありません。特に、繰り返す場合、頻度が増す場合、または他の症状を伴う場合は注意が必要です。

直腸出血は、以下によっても起こることがあります。

• 肛門裂傷。

• 腸炎。

• 腸管または肛門領域に影響する感染症。

• 大腸ポリープ。

• 炎症性腸疾患。

• 憩室疾患。

• 大腸がんまたは直腸がん。

痔核が疑われる場合でも、さらに精密な医学的評価が必要かどうかを判断する前に、患者の年齢、出血頻度、出血量、関連する警告徴候を考慮する必要があります。

直腸出血で医師を受診すべきなのはいつですか？

以下の症状がある場合は、医師または外科医に相談してください。

• 直腸出血が繰り返し起こる。

• 大量出血、または多量の血液が便器に滴下する。

• 排便と関係のない出血。

• 黒色便または暗色の血液。

• 異常な疲労、めまい、動悸、蒼白などの貧血症状。

• 原因不明の体重減少。

• 異常な食欲低下。

• 慢性腹痛。

• 便秘と下痢を繰り返す、便が細くなる、排便不全感などの排便習慣の変化。

• 便に血液と混じった粘液。

• 肛門周囲の異常なしこり。

• 40〜50歳以降に新たに発症した直腸出血。

• 大腸がん、大腸ポリープ、または炎症性腸疾患の家族歴。

これらの症状がある場合、適切な診断なしに市販の痔核治療薬を繰り返し使用することは避けるべきです。

そうすることで、より重篤な基礎疾患の発見が遅れる可能性があります。

直腸出血で直ちに病院受診が必要なのはいつですか？

以下の症状がある場合は、直ちに医療機関を受診することが推奨されます。

• めまい、動悸、または強い脱力を伴う大量出血。

• 複数回の排便で大量の血液が出る。

• 黒色で、異常に悪臭のある便。

• 直腸出血を伴う激しい腹痛。

• 肛門痛または腹痛とともに高熱がある。

• 座るのが困難になるほどの、痔核のしこりの強い痛みと腫脹。

• 抗凝固薬または抗血小板薬を服用している人の著しい出血。

• 高齢者または基礎疾患のある人における異常な直腸出血。

これらの症状では、大量出血、感染、または他の重篤な疾患があるかどうかを判断するため、緊急の評価が必要です。

痔核はどのように診断されますか？

痔核の診断は、詳細な病歴聴取から始まります。

医師は次のような質問をすることがあります。

• 出血はどのくらい前から続いていますか？

• 血液の色は何色ですか？

• 出血量はどのくらいですか？

• 排便時に痛みはありますか？

• 便秘または下痢はありますか？

• 原因不明の体重減少はありますか？

• 貧血の兆候はありますか？

• 大腸がんの家族歴はありますか？

その後、医師は肛門周囲を診察し、外痔核、肛門裂傷、異常なしこり、炎症の有無を確認します。

慎重な直腸指診も行われることがあります。

場合によっては、肛門管および直腸下部を観察するために専用の器具が用いられます。

肛門鏡検査または直腸鏡検査

これらの検査により、医師は肛門管または直腸内部を観察し、内痔核を確認して出血源を特定できます。

大腸内視鏡検査

高齢者、反復する出血がある患者、警告症状のある患者、または大腸がんのリスク因子を有する患者では、医師が大腸内視鏡検査を勧めることがあります。

大腸内視鏡検査により、大腸を観察し、出血が腸のより上部にある病変に由来するかどうかを判断できます。

重要なのは、痔核が見つかっても、特に警告症状がある場合には、他の疾患の存在を自動的に否定することにはならないという点です。

痔核はどのように治療されますか？

治療は、痔核の種類と重症度、ならびに患者の症状によって異なります。

選択肢は、生活習慣の改善や薬物療法から、小手術や手術まで多岐にわたります。

1. 生活習慣および排便習慣の改善

日常習慣の改善は、特に初期段階の痔核治療の基本です。

推奨される方法は以下のとおりです。

• 十分な水分を摂取する。

• 野菜、果物、食物繊維の多い食品を摂る。

• 排便時の過度ないきを避ける。

• トイレに座っている時間を制限する。

• 便意を我慢せず、感じたときに排便する。

• 定期的に運動する。

• 健康的な体重を維持する。

• 慢性便秘または慢性下痢を管理する。

一部の患者では、医師の指導のもとで便軟化薬や食物繊維補助剤が有用なことがあります。

2. 外用薬、坐薬、および症状緩和

特定の薬剤は、痔核に伴う腫脹、かゆみ、痛み、刺激感の軽減に役立つことがあります。

これらの治療は、医師の指示に従って使用すべきです。

副腎皮質ステロイドを含む製品は、長期間連続して使用する前に医師に相談する必要があります。長期使用により、周囲皮膚の菲薄化や刺激増強を引き起こす可能性があるためです。

3. 温水坐浴

約10〜15分間温水に座ることで、肛門周囲の痛み、筋緊張、刺激感を和らげる助けになります。

この方法は、特に排便後に有用です。

4. 低侵襲手技

内痔核の特定の段階では、医師は大きな手術を必要としない処置を勧めることがあります。

これには以下が含まれます。

• ゴム輪結紮術。

• 注射療法（硬化療法）。

• さまざまな凝固療法または焼灼法。

ゴム輪結紮術は、過度に重症ではない症候性内痔核に一般的に用いられます。

5. 痔核手術

手術は、一般に、より進行した症例または合併症のある症例で検討されます。

手術が必要となる可能性がある患者には、以下が含まれます。

• 大きいまたは重度の痔核。

• 痔核組織の著しい脱出。

• 肛門管内に戻せない脱出痔核。

• 広範な外痔核。

• 痔核内の血栓の再発。

• 他の治療にもかかわらず持続する症状。

いくつかの外科的アプローチがあります。

外科医は、痔核の種類、症状の重症度、患者個々の状態に基づいて最適な術式を提案します。

痔核のある人は全員手術が必要ですか？

いいえ。痔核の患者の多く、特に初期段階では、手術なしで改善することがあります。

生活習慣の改善、食物繊維摂取の増加、十分な水分補給、便秘管理、薬物療法、および小手術で、効果的に症状を緩和できることがあります。

しかし、以下の症状がある場合は外科医に相談してください。

• 頻回に再発する出血。

• 痔核組織の著しい突出。

• 元の位置に戻せない痔核。

• 強い痛み。

• 痔核内の血栓。

• 日常生活に大きく支障をきたす症状。

外科医を受診することは、必ずしも手術を受けることを意味しません。

むしろ、診察により最も適切な治療計画を決定し、同時に直腸出血の他の可能性のある原因を特定するのに役立ちます。

痔核の再発をどのように予防できますか？

痔核の発症に関与した行動が変わらないと、痔核は再発することがあります。

そのため、再発予防は長期管理の重要な一部です。

推奨される予防策には以下が含まれます。

• 毎日、食物繊維の多い食品を食べる。

• 十分な水分を摂る。

• 排便時の過度ないきを避ける。

• トイレに座る時間を制限する。

• 定期的に運動する。

• 健康的な体重を維持する。

• 慢性便秘および慢性下痢を管理する。

• 重い物を持ち上げる際の不適切な方法を避ける。

• 下剤の不要または過剰な使用を避ける。

働く成人では、予防は大きな生活変化よりも、日常の小さな習慣を変えることから始まることが多いです。

例えば、長時間座り続けることを減らす、水を多く飲む、野菜を多く食べる、スマートフォンを使いながら長くトイレにこもるのを避ける、などです。

痔核と直腸出血に関するよくある質問（FAQ）

1. 排便時の鮮紅色の血液は、必ず痔核を意味しますか？

いいえ。排便後の鮮紅色の出血は痔核にしばしば関連しますが、肛門裂傷、大腸ポリープ、腸炎、または大腸下部に影響するがんでも起こりえます。

特に高齢者や警告症状のある人では、繰り返し出血がある場合、医学的評価が推奨されます。

2. 痔核は危険ですか？

ほとんどの痔核は重篤でも生命を脅かすものでもありません。

しかし、大量出血または持続する出血は貧血を引き起こすことがあります。

さらに重要なのは、適切な医学的診察なしに直腸出血を自動的に痔核のせいと決めつけるべきではないということです。他の潜在的に重篤な疾患が原因である可能性があるからです。

3. 痔核は自然に治りますか？

生活習慣の改善、水分と食物繊維の摂取増加、適切な便秘管理によって改善する症例もあります。

しかし、重度の痔核、著しい脱出、反復する出血、強い痛みがある場合は、医療処置や手術治療が必要になることがあります。

4. 排便時にしこりが突出する場合、手術が必要ですか？

必ずしもそうではありません。

治療は、脱出の程度、しこりを元に戻せるかどうか、出血や痛みの有無によって決まります。

しこりが頻繁に突出する、戻しにくくなる、または日常生活に大きな支障がある場合は、外科医への相談が推奨されます。

5. 市販の痔核クリームを使ってもよいですか？

場合によっては、症状緩和のために痔核クリームを一時的に使用できます。

ただし、出血が再発する、強い痛みが出る、異常なしこりが現れる、または症状が改善しない場合は、医学的評価が必要です。

外用薬や坐薬は、根本原因を特定せずに長期間連続して使用すべきではありません。

6. 直腸出血で大腸内視鏡検査が勧められるのはいつですか？

大腸内視鏡検査は、以下のような場合に検討されます。

• 高齢である、または年齢関連のリスク因子がある。

• 直腸出血を繰り返す。

• 大腸がんの家族歴がある。

• 原因不明の体重減少がある。

• 貧血がある。

• 排便習慣の変化がある。

• 慢性腹痛がある。

• 医学的診察で他のリスク因子が見つかる。

大腸内視鏡検査は、未診断のまま残る可能性のある大腸疾患の発見に役立ちます。

7. 痔核と肛門裂傷の違いは何ですか？

痔核は、排便後の鮮紅色の出血を起こしやすく、かゆみや突出するしこりを伴うことがあります。

一方、肛門裂傷は通常、排便時、特に硬い便を通過させる際に、鋭い痛みや灼熱痛を引き起こします。

少量の鮮紅色の血液がトイレットペーパーにつくこともあります。

両方の病態が同時に起こることもあります。

結論

痔核は、特に排便後に鮮紅色の血液が見られる場合、直腸出血の一般的な原因です。

しかし、直腸出血を安易に痔核のせいと決めつけるべきではありません。

肛門裂傷、腸炎、大腸ポリープ、大腸がんなど、他の疾患でも同様の症状が起こりえます。

便秘に関連した軽度の出血が一度だけ起きた若年者では、初期の生活習慣改善と症状観察を考慮してもよいでしょう。

しかし、反復する出血または大量出血、加齢、原因不明の体重減少、貧血、排便習慣の変化、腹痛、または大腸がんの家族歴がある場合は、医学的評価が必要です。

痔核治療は、生活習慣の改善や薬物療法から、より重症例に対する低侵襲手技や手術まであります。

痔核のある人すべてが手術を必要とするわけではありませんが、異常な直腸出血は、その原因を明らかにするために適切に評価されるべきです。

直腸出血は比較的軽微な病態で起こることもありますが、重篤な疾患の早期警告サインであることもあります。

正確な診断を受けることが、適切で своевかな治療を確実にする最も安全な方法です。

 

参考文献：

Sapiens Pain Hospital Hemorrhoids

ArokaGO Providers Sapiens Hospital