肥厚性瘢痕およびケロイド：治療と予防

各種類の瘢痕の特徴を理解することは重要です。なぜなら、瘢痕の種類によって原因が異なり、ケアの方法も異なるからです。

肥厚性瘢痕やケロイドのある方にとって、この知識は最も適切な治療法を選ぶ助けになります。

肥厚性瘢痕とケロイドとは何か、また何が違うのか？

肥厚性瘢痕とケロイドはいずれも、創傷治癒過程における過剰なコラーゲン産生によって生じます。しかし、それぞれに異なる特徴があります。

肥厚性瘢痕

๐ 瘢痕は元の創傷の境界内にとどまり、それを越えて広がりません。

๐ 通常は赤色またはピンク色で、時間とともに徐々に薄くなることがあります。

๐ 初期には軽いかゆみや痛みを伴うことがありますが、症状はしばしば時間とともに改善します。

๐ 瘢痕は6〜12か月以内に徐々に平坦化することがありますが、隆起した組織が一部残ることもあります。

๐ 手術後や熱傷後など、炎症や創部への過度の張力によってよく生じます。

๐ 肘、膝、肩など、頻繁に動く部位に多く発生します。

๐ シリコーンゲルやシリコーンシートなどの治療で、または自然に改善することがあります。

ケロイド

๐ 瘢痕は元の創傷の境界を越えて成長し、周囲の皮膚へさらに広がることがあります。

๐ 赤色、紫色、または褐色に見えることがあり、時間が経っても薄くならない場合があります。

๐ 持続するかゆみや痛みを伴い、サイズが増大し続けることがあります。

๐ 通常は自然に平坦化したり消失したりしません。

๐ 遺伝的要因によりリスクが高まることがあり、耳ピアスや炎症を起こしたニキビのような軽微な傷でもケロイドが発生することがあります。

๐ 耳、胸、肩、頸部、顎、鎖骨、背中中央など、皮膚張力の高い部位に多く発生します。

๐ ステロイド注射、レーザー治療、凍結療法、手術、または手術と放射線治療の併用など、より集中的な治療を要することが多いです。

その他の異常な瘢痕として、以下もみられることがあります。

๐ 陥凹性瘢痕：皮膚表面より下にくぼみや陥凹が形成される瘢痕

๐ 瘢痕拘縮：主に熱傷や熱湯による熱傷の後に、周囲の組織や関節を引きつれさせて拘縮する瘢痕

なぜケロイドができる人とできない人がいるのか？

ケロイドの正確な原因は完全には解明されていませんが、いくつかの要因がリスクを高める可能性があります。

遺伝

親や兄弟姉妹にケロイドの既往があるなど、家族歴のある人は、傷を受けた後に過剰なコラーゲンを産生しやすいため、リスクが高くなる可能性があります。

個人の免疫反応

免疫系の傷害に対する反応は人によって異なります。一部の人では、サイトカインや線維芽細胞が高度に活性化し、必要以上のコラーゲンを産生することがあります。

皮膚の色

アフリカ系、ラテンアメリカ系、アジア系を含む褐色〜暗色の皮膚を持つ人は、明るい肌色の人よりもケロイドを発症しやすい可能性があります。

これはメラニンや、創傷治癒中の炎症反応の違いと関連している可能性があります。

ホルモンと年齢

ケロイドは、特に以下のようなホルモン変化が大きい時期に多くみられます。

๐ 思春期の人

๐ 若年成人

๐ 妊婦

創傷部位

ケロイドは、皮膚張力が高い部位や頻繁に動く部位に多く発生し、以下が含まれます。

๐ 胸部

๐ 肩

๐ 背部

๐ 耳

๐ 顎

๐ 上腕

創傷の種類

炎症が強い創傷は、より高いリスクを伴うことがあります。以下が含まれます。

๐ 熱傷

๐ 深い炎症性ニキビ

๐ 手術創

๐ タトゥー

๐ 耳ピアス

初期の創傷ケア

初期段階で適切にケアすることは、ケロイド形成のリスク低減に役立ちます。

創部を清潔に保ち、感染を予防し、創部への引っ張り、伸展、過度の張力を避けることで、リスクを下げることができます。

一方で、治癒の遅れ、慢性炎症、繰り返す刺激、衣服によるこすれや摩擦は、過剰な瘢痕形成を促進する可能性があります。

ケロイドの見た目を改善できる治療

ケロイドを完全に除去することは難しいものの、いくつかの治療により大きさを減らし、外観を改善することができます。

治療は通常、非外科的または保存的治療から始められ、この種の瘢痕を持つ人の95%以上に有効な場合があります。

保存的治療

シリコーンゲルシート

シリコーンゲルシートは、創が完全に治癒してから約7日後に貼付できます。

理想的には、約3か月間、1日24時間まで装着し、以下を目的とします。

๐ 保湿

๐ 炎症の軽減

๐ 瘢痕を柔らかくする

๐ 瘢痕を目立ちにくくする

マイクロポアテープ

場合によっては、シリコーンシートの代わりにマイクロポア粘着テープを使用できます。

保湿、炎症の軽減、創部への張力の軽減に役立ち、隆起した瘢痕の予防に寄与することがあります。

病変内ステロイド注射

トリアムシノロンアセトニドは、炎症を抑え、過剰なコラーゲン産生を抑制するために、瘢痕内へ直接注射することが一般的です。

治療は、瘢痕がケロイドの特徴を示し始めた時点、特に最初の6か月以内に開始すると、反応がより良いことがあります。

注射は月1回、または瘢痕の治療反応に応じて行われます。

医療技術を用いた治療

レーザー治療

パルス色素レーザー（PDL）やフラクショナルレーザーなどは、発赤を軽減し、瘢痕をより平坦で滑らかにするのに役立つことがあります。

レーザーは、小血管を標的とし、皮膚修復を刺激することで作用します。

複数回の治療が必要な場合があります。レーザー治療は、結果を改善するためにステロイド注射など他の方法と併用されることがよくあります。

凍結療法

凍結療法では液体窒素を用いてケロイド組織を凍結・破壊し、瘢痕を徐々に小さくします。

この処置は不快感を伴うことがあり、最良の結果を得るには通常数回の繰り返しが必要です。

外科的治療

外科的切除

外科的切除は、通常、大きなケロイドや他の治療に反応しなかった瘢痕に対して検討されます。

再発リスクを下げるために、ステロイド注射やシリコーンシートと併用されることがあります。

段階的切除

非常に大きな瘢痕には、段階的切除が用いられることがあります。医師が複数回の処置にわたって瘢痕の一部を徐々に除去し、段階的に大きさを減らします。

皮膚削磨術

皮膚削磨術は、炎症性ニキビや水痘による瘢痕など、不整な瘢痕を滑らかにするために用いられることがあります。

ただし、治療後に皮膚の色素沈着が濃くなるリスクがあります。

放射線治療

低線量放射線治療は、手術後にコラーゲン産生を抑え、ケロイド再発のリスクを減らすために用いられることがあります。

大きな瘢痕や再発を繰り返すケロイドのある方に適している場合があります。

治療はシリコーンシート、粘着テープ、またはステロイド注射から始めることがあります。これらの方法が有効でない場合、レーザー治療が検討されることがあります。

手術と放射線治療は、一般に大きな瘢痕や他の治療に反応しなかった瘢痕に限って行われます。最良の結果を得るためには、複数の治療を組み合わせることがよく必要です。

ケロイドは再発することがありますか？

ケロイドは治療後に再発することがあります。しかし、再発の可能性を減らすためのいくつかの対策があります。

๐ 創部を清潔に保ち、外用薬やシリコーンシートなど処方された治療を使用して、炎症を抑え、隆起した瘢痕形成を予防します。

๐ 繰り返す傷害がさらなる増大を促す可能性があるため、瘢痕を掻く、こする、強く押すことは避けてください。

๐ 圧迫療法や専用の圧迫衣を使用して、瘢痕組織の形成を抑えます。これは熱傷などの大きな創傷に適している場合があり、6か月から1年継続する必要があることがあります。

๐ 適切な圧力で瘢痕マッサージを行い、場合によっては瘢痕クリームやゲルと併用します。治癒後最初の3〜6か月間の定期的なマッサージは、血行を改善し、瘢痕を柔らかくし、さらなる増大を抑えるのに役立つことがあります。

๐ 医師に推奨された場合はステロイド治療を行います。場合によっては、長期的な瘢痕コントロールを補助するために外用ステロイドが使用されます。

๐ 定期的な経過観察受診を受けてください。瘢痕が再発の兆候を示し始めた場合、早期治療により大きくなるのを防げることがあります。

 

参考：

Phyathai Phaholyothin Hospital Hypertrophic Scar Keloid

ArokaGO Providers Phyathai Phaholyothin Hospital