重度の薬物アレルギー：手遅れになる前に症状を見分けよう

薬物アレルギーは決して珍しいものではなく、性別、年齢、薬剤の種類を問わず誰にでも起こり得ます。急性の薬物アレルギーを速やかに治療しない場合、生命を脅かすことがあるため、早めに受診できるよう自身の状態を注意深く観察することが重要です。

薬物アレルギーとは

薬物アレルギー (Drug Allergy) とは、薬剤そのものの直接的な作用によるものではなく、免疫系がその薬を異物として認識することで身体が過剰に反応する状態であり、発疹、かゆみ、顔面浮腫、呼吸困難、皮膚の剥離、眼や口の粘膜の炎症などの異常症状を引き起こします。重症例では、直ちに医療処置が必要な重篤なショックに至ることがあります。これらの異常は通常、薬剤投与後に起こり、関与しやすい薬としては抗菌薬、抗炎症鎮痛薬、抗けいれん薬などがあります。

薬物アレルギーの種類

薬物アレルギーは反応と症状に応じて、以下のように分類されます。

1. 即時型薬物アレルギー (Immediate - Type Drug Allergy) は、疑わしい薬剤を投与されてから通常数分以内〜6時間以内に起こります。症状としては蕁麻疹、口や顔の腫れが多く、迅速に治療されない場合、呼吸困難、胸部圧迫感、腹痛、嘔吐、下痢、めまい、失神、意識消失など他の系統にも及ぶことがあり、生命を脅かす可能性があります。

2. 非即時型薬物アレルギー (Non - Immediate Type Drug Allergy) は、薬剤投与後1日〜60日（特定のアレルギー反応の場合）に起こります。このタイプの反応は、投与開始直後の新しい薬や、何か月も連続して服用していた薬によるものと誤認されることがよくあります。症状は、全身に広がる紅斑性皮疹から、口腔および咽頭の疼痛、眼の痛み、皮膚の剥離、発熱、肝炎、腎炎、肺炎、全身の皮膚剥離、失明、あるいは生命を脅かす状態に至る重症例までさまざまです。

薬物アレルギーを確認することが重要な理由

多くの人は、検査で確認されていないにもかかわらず薬にアレルギーがあると思い込み、将来必要な薬剤を避けてしまいます。 実際には、発疹はウイルス感染や細菌感染など他の原因、または複数の薬剤を同時に投与されたことによって生じることがあります。このような場合、患者は抗炎症薬だけ、あるいは特定の抗菌薬の1種類だけにアレルギーがある可能性があります。しかし、患者があらゆるアレルギー歴を記録していると、将来必要な薬剤を使用できない機会損失につながります。たとえば、血流感染症にかかった場合、有効な抗菌薬を避けなければならず、より効果の低い代替薬を選ばざるを得ないことがあります。同様に、急性冠症候群の患者では、最も有効な抗血小板薬を逃すことが不利益になる可能性があります。診断検査は、原因薬剤を特定したり、実際にはアレルギーがないことを除外したりするのに役立ち、将来必要な薬剤の使用を可能にします。確認された場合は、特に一部の抗菌薬で交差アレルギーが多い場合、代替薬を検討できます。

薬物アレルギーの診断方法

医師は、患者の薬物アレルギー歴が即時型か非即時型かに応じて、病歴に基づいて診断方法を決定します。

1) 即時型薬物アレルギーの診断には以下の方法があります：

- 皮膚プリックテスト (Skin Prick Test) は、特別に調製した濃縮薬剤を皮膚に滴下し、穿刺して発赤、腫脹、かゆみなどの反応を観察する方法です。

- 皮内テスト (Skin Intradermal Test) は、皮膚プリックテストで反応が見られない場合に、特別に調製した薬剤を皮内注射し、発赤、腫脹、かゆみなどの反応を観察する方法です。

- 薬物負荷試験 (Drug Provocation Test) は、皮膚プリックテストおよび皮内テストで反応が認められなかった場合に専門医が検討する方法です。慎重に監視しながら少量の薬剤を投与し、その薬剤に対する現在の非アレルギー状態を確認します。

2) 非即時型薬物アレルギーの診断には以下の方法があります：

- 遅延皮内判定 は、皮内テスト後の2〜3日後に評価を行う方法です。特別に調製した濃度の薬剤を皮内注射し、2〜3日後に発赤、腫脹、かゆみを評価します。

- パッチテスト は、疑わしい薬剤を約2日間皮膚に貼付し、その後反応を判定する方法です。評価までの間、患者は水に触れないようにする必要があり、その後、発赤、腫脹、かゆみを確認します。

- 薬剤誘発性炎症の血液検査 (Blood Test such as ELISPOT, Lymphocyte Transformation Test) は、採血のタイミングと薬剤特異的評価が必要な院外患者検査です。感度は薬剤の種類により50〜70％です。

- 薬物負荷試験 (Drug Provocation Test) は、前回の検査で反応が認められなかった後に、医師と患者が相談して行います。患者のアレルギー反応に基づき、厳重な監視下で3〜5日かけて段階的に薬剤を投与します。反応がなければ、その薬剤に対する現在の非アレルギー状態が確認されます。

薬物アレルギーを診断する利点

- 患者は有効で必要な薬剤を使用できます。

- 不必要に強力な薬剤や副作用の多い薬剤を避けられます。

- 薬剤耐性菌のリスクを減らし、治療の複雑化を防ぎます。

代替薬がなく、アレルギーのある薬剤を使用せざるを得ない場合の対応

必要に応じて、患者を担当する医師はアレルギー専門医に相談し、その薬剤に関連するリスクを含めて利点と欠点を検討する必要があります。代替薬がなく、アレルギーのある薬剤で治療することが重要である場合、アレルギー専門医は薬物脱感作（Drug Desensitization）と呼ばれる処置を行うことがあります。これは、前処置として抗アレルギー薬を投与した上で、数時間かけて徐々に薬剤を投与し、リスクを軽減する方法です。患者は厳重に監視され、反応があれば速やかに対処されます。医師は、治療濃度に到達するために継続するかを患者と相談します。この一時的な脱感作は、薬剤を中止するとアレルギー症状が再び現れる可能性を意味します。例として、心疾患でアレルギーがあっても抗血小板薬を使用する場合、重篤な血流感染症で抗菌薬が必要な場合、反応があっても変更不能な化学療法レジメンを継続する場合などがあります。

薬物アレルギー症状が出たときの対応

- 薬物アレルギーが疑われる場合は、直ちに薬剤の使用を中止し、医療機関を受診してください。

- 薬剤投与を受ける前には、必ず医療従事者に薬物アレルギー歴を伝えてください。

 - 緊急時の安全のため、アレルギーカードを携帯してください。

薬物アレルギー治療に推奨される病院

バンコク病院のアレルギー・喘息センター では、薬物アレルギー患者に対して包括的な評価、診断、厳重な監視下でのケアを提供し、専門性と経験を備えた医師チームによる正確な診察と知識により、患者の生活の質向上を支援します。

 

 

参考文献：

Bangkok Hospital Severe Drug Allergy: 認識症状を知り、手遅れになる前に

ArokaGO Providers Bangkok Hospital