がん疼痛管理科

痛みはがん患者が経験する最も一般的で苦痛な症状の一つです。診断前、積極的治療中、進行期または終末期を含む病気のあらゆる段階で発生する可能性があります。がん関連の痛みは強さに差があり、身体的および心理的健康の両方に重大な影響を及ぼします。

そのため、効果的な疼痛管理は緩和ケアの中核的要素であり、患者が病気を通じて可能な限り最高の生活の質、尊厳、快適さを得られるよう支援することを主な目的としています。

 

がん患者における痛みの原因

がん関連の痛みは、いくつかの主な要因から生じます：

1. がん自体による痛み

• 腫瘍の増大による隣接臓器や組織の圧迫

• がんの転移、とくに骨転移や神経への浸潤

• がん細胞によって引き起こされる炎症反応

2. 診断および治療に関連する痛み

• 診断手技: 生検や侵襲的検査後の痛み

• 治療に関連する副作用:

  • 化学療法: 末梢神経障害性疼痛、手足のしびれやチクチク感

  • 放射線治療: 組織の炎症による慢性の痛み

  • 手術: 術後疼痛や神経損傷（特に肺や乳房手術後によくみられる）

3. がんとは無関係な痛み

• 変形性関節症、脊椎変性疾患、その他の慢性疼痛疾患などの合併症

 

がんケアにおけるトータルペインの概念

がん性疼痛は、「トータルペイン」という多面的な概念によって理解されます。これは以下の次元を含みます：

1. 身体的影響

• 睡眠障害と慢性疲労

• 日常生活動作能力の低下

• 食欲低下および体重減少

• 体力低下による化学療法や放射線治療の耐用能の減少

2. 精神的影響

• ストレス、不安、抑うつの増加

• 絶望感や治療継続への意欲喪失

3. 家族・社会的影響

• 介護者の負担増加

• 家庭内の精神的ストレス

• 対人関係や家庭全体の生活の質への悪影響

4. 経済的影響

• 高額な医療費や長期介護の費用

• 患者または介護者の就業困難による収入減少

 

がん性疼痛管理の戦略

1. 薬物療法

疼痛コントロールはWHO方式三段階除痛ラダーに従って行われます：

ステップ1：軽度の痛み

• パラセタモール（アセトアミノフェン）

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、たとえばイブプロフェンやナプロキセン

ステップ2：中等度の痛み

• トラマドールやコデインなどの弱オピオイド

ステップ3：重度の痛み

• モルヒネ、フェンタニル貼付剤、オキシコドン、メサドンなどの強オピオイド

一般的な副作用には、眠気、めまい、悪心、嘔吐、便秘、発汗、倦怠感などがあります。これらの症状の多くは身体が薬剤に慣れるにつれて改善します。

補助薬（アジュバント薬）

疼痛コントロールの強化や特定の痛みに対する作用を目的とします：

• 抗てんかん薬: 神経障害性疼痛に対しガバペンチン、プレガバリン、ミロガバリン

• 抗うつ薬: アミトリプチリン、ノルトリプチリン、デュロキセチン（神経障害性疼痛および気分サポート）

• 副腎皮質ステロイド: 炎症、浮腫、腫瘍による圧迫の軽減

• 骨修飾薬: 骨転移患者のためのビスホスホネートやデノスマブ

 

2. 非薬物療法

2.1 インターベンショナルペインマネジメント（介入的疼痛管理）

• 神経ブロック： 例：膵臓がんにおける腹部・背部痛に対する腹腔神経叢神経溶解術

• 髄腔内モルヒネポンプ： 制御困難な痛みに対して薬剤を脊髄腔内に直接投与

• 脊髄視床路切断術（コードトミー）： 脊髄内の疼痛伝導路の外科的遮断

2.2 理学療法

• 可動域を維持し、こわばりを軽減するための軽度のリハビリ活動や軽い運動

2.3 心理的ケア

• 心理療法および認知行動療法（CBT）

• マインドフルネスや瞑想法による痛みや精神的苦痛への対処サポート

2.4 補完代替医療

• 鍼治療（鍼灸）

• ターメリックなどの漢方薬（ハーブ療法）を補助的に活用

 

結論

がん関連の痛みは複雑で多面的な状態であり、患者の生活の質に深く影響します。効果的な疼痛管理には、薬物療法と非薬物療法を組み合わせた全人的・多職種のアプローチが個々に合わせて必要です。

身体的・心理的・社会的・スピリチュアルな側面のすべてに配慮した包括的な疼痛ケアを提供することで、患者はがんとの過程をより快適に、尊厳とサポートをもって過ごすことができます。

 

当院のサービス

当院では、以下を含む包括的ながん性疼痛管理サービスを提供しています：

- 痛みに特化した薬物治療

 

 

- アルコール神経溶解注射による重度神経性疼痛の緩和

 

 

- 高周波熱凝固療法による頸椎および関連神経の疼痛ターゲット治療

 

 

当院の使命は、がんとともに生きる患者さまに対し、思いやりとエビデンスに基づいた個別化疼痛ケアを提供することです。

当院では、対象を絞った鎮痛薬治療、重度の神経痛に対するアルコール神経溶解注射、頸椎および関連神経痛に対する高周波ラジオ波治療などを含む、包括的ながん疼痛管理を提供し、思いやりと科学的根拠に基づいた個別化医療を実践しています。