慢性術後疼痛管理科

慢性術後痛（CPSP）の理解

慢性術後痛（Chronic Post-Surgical Pain: CPSP）、別名持続性術後痛（Persistent Post-Surgical Pain）とは、手術創が治癒した後も3か月以上持続する痛みを指します。この状態は、QOL（生活の質）を著しく低下させ、日常生活への支障や、不安・うつ病などの心理的苦痛の原因となることがあります。

 

 

CPSPは、以下のような手術後に最もよく認められます：

• ヘルニア修復術

• 胸部外科手術（例：肺手術）

• 乳房手術

• 帝王切開または子宮摘出術

• 四肢切断術（腕・脚）

報告された発症率は5〜50%で、手術の種類によって異なります。CPSPはしばしば神経損傷、慢性炎症や感染、時に手術部位における悪性腫瘍の関与と関連しています。

 

慢性術後痛の発症率

CPSPの有病率は、手術の種類によって異なります。臨床研究で報告されている発症率は以下のとおりです：

• 切断術：85%

• 胸部外科手術：71%

• 乳房手術：57%

• 人工膝関節置換術：44%

• 腹部手術：21%

 

慢性術後痛の原因

CPSPは多因子的疾患であり、身体的要因、心理的要因が関与します。例として：

• 手術中の神経損傷

• 手術部位の慢性炎症や感染

• 中枢性感作・末梢性感作による痛みの増強

• 心理的要因（ストレス、不安、抑うつなどによる痛みの増強）

 

CPSP発症のリスク因子

A. 術前因子

• 手術前からの慢性疼痛の既往

• うつ病または不安障害

• 手術前の長期オピオイド使用

B. 術中因子

• 術中の神経損傷

• 術後急性疼痛の重症度

C. 術後因子

• 急性術後疼痛のコントロール不良

• 術後感染または合併症

• リハビリテーションや理学療法の不十分さ

 

慢性術後痛の治療オプション

5.1 薬物療法

疼痛メカニズムや患者の反応に基づき薬剤を選択します：

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）：
  イブプロフェン、ナプロキセン、エトリコキシブ、セレコキシブ

• 抗けいれん薬：
  ガバペンチン、プレガバリン、ミロガバリン（神経障害性疼痛に適応）

• 抗うつ薬：
  アミトリプチリン、ノルトリプチリン、デュロキセチン

• 局所麻酔薬：
  リドカイン貼付剤

• オピオイド（必要時）：
  モルヒネ、オキシコドン（オキシコンチン）、フェンタニル貼付剤、メサドン

 

5.2 介入的・先進医療技術

• 局所麻酔薬とステロイドの神経ブロック注射

• 末梢磁気刺激（PMS）：非侵襲的神経調節による疼痛軽減

• 脊髄刺激療法（SCS）：重篤な難治性慢性疼痛患者に適応

 

5.3 理学療法・セルフケア

• 柔軟性向上や筋緊張軽減のための治療体操

• 瞑想やヨガなどのリラクセーション法

• 定期的な軽度の運動を含む生活習慣の改善

 

CPSP予防のための戦略

• 多角的鎮痛法：NSAIDs、ガバペンチノイド、その他鎮痛薬の併用によりオピオイド必要量を削減

• 周術期神経ブロックによる急性術後痛の軽減

• 心理カウンセリングによる術前不安・ストレスの軽減

 

結論

慢性術後痛（CPSP）は、非常に一般的でありながら見過ごされやすい疾患であり、患者様の生活に大きな影響を与えます。適切な管理には、薬物・介入的疼痛治療・リハビリテーション・心理的サポートを統合した多職種連携による包括的アプローチが必要です。

もし術後に痛みが続く場合は、できるだけ早期にペインクリニック専門医に相談し、原因の特定と個別化治療計画の立案を行うことが重要です。

 

当院のサービス

当院では慢性術後痛に対し、以下を含む総合的な治療を提供いたします：

- 標的神経ブロック注射

 

 

- 脊髄刺激療法（Spinal Cord Stimulator: SCS）

 

 

- 脊髄電気刺激デバイスの植込み

私たちの目標は、精密かつ現代的で患者中心の疼痛管理により、快適さ・機能・生活の質を回復することです。

当院の医療サービスでは、患者中心のアプローチで、快適さ・機能・生活の質の向上を目指し、標的神経注射、脊髄刺激療法、脊髄電気刺激装置の植込みを通じて、包括的な慢性術後疼痛管理を提供しています。