低侵襲脊椎治療

背部、頸部、そして場合によっては肩の痛みは、脊椎周囲に生じる症状です。これらは、筋肉による軽度の捻挫や筋損傷に起因することがあり、多くは急なひねり、スポーツ、長時間の座位によって生じます。鎮痛薬、筋弛緩薬、または理学療法で治療可能です。

 

しかし、脊椎または頸椎の変性に起因するために、慢性的な痛みに悩む人が多いことをご存じでしょうか。これは椎骨間の圧迫を引き起こし、椎骨同士が擦れ合ってさまざまな神経に影響を及ぼします（一般に椎間板ヘルニア、または椎間板の脱出として知られています）。この種の痛みに対して、薬物療法や理学療法は永続的な治癒にはならず、一時的な緩和にとどまります。

 

     - これらの症状は、以下の理由でしばしば起こります：

     - 加齢：（身長の低下は、脊椎椎間板の圧迫を示すことがよくあります）。

     - 不良姿勢：特に仕事中の座位時。

     - スマートフォン依存：常に「テキストネック」の姿勢。

     - 肥満。

     - 定期的な運動不足。

 

Sapience Hospitalでは、革新的な統合アプローチを用いた非手術的治療を提供しています。これは、ステロイド注射、医療用アルコール、または高周波焼灼術（RF）を用いて神経を遮断し、痛みを除去する方法です。これに筋力強化のための運動療法または理学療法を組み合わせます。この方法は、これまでさまざまな治療を試しても改善しなかった多くの高齢患者においても、Sapienceで大きな改善がみられ、非常に有効であることが確認されています。

 

背部および頸部痛の医療的治療：詳細な臨床的視点

軸性背部痛

1. 部位による分類

痛みは一般に、以下の3つの解剖学的領域に分類されます：

 

     - 上背部痛または頸部痛：頸椎および上位胸椎に関連します。

     - 中背部痛：胸部領域に生じます。

     - 腰背部痛：腰椎または腰仙部に位置します（臨床的訴えとして最も多い部位です）。

 

2. 期間による分類

     - 急性背部痛：症状が3か月未満持続するもので、組織損傷や急な負荷と関連することが多いです。

     - 慢性背部痛：症状が3か月以上持続するもので、多職種による治療アプローチを要することが多いです。

 

3. 背部および頸部痛の主な原因

医療診断では、痛みの起源を5つの異なる型に分類します：

1.脊椎原性背部痛：椎骨、椎間板、靭帯、椎間関節を含む脊椎構造そのものに由来する痛み。

 2.内臓原性背部痛：食道、膵臓、腎臓、子宮など、胸部または腹部の内臓に由来する関連痛。

3.血管原性背部痛：大血管からの関連痛。重要な注意点：腹部大動脈瘤（AAA）や大動脈解離などの病態は、直ちに手術を要する救急疾患です。

4.神経原性背部痛：脊髄腫瘍、神経鞘腫瘍、神経炎（neuritis）など、神経系の障害に由来します。

5.心因性背部痛：心理的、情動的、または行動的要因が、痛みの発生、増悪、または持続に関与する身体的疼痛。

 

4. 具体的な基礎病態

上記の各分類の中で、医師は以下のような具体的な下位原因を探します：

- 先天異常：脊柱側弯症（脊椎の湾曲）などの、出生に関連した構造異常。

- 外傷：事故、スポーツ、労働、慢性的な不良姿勢による損傷、ならびに脊椎骨折。

- 腫瘍／悪性腫瘍：特に原因不明の体重減少がある患者で疑われます。

- 炎症性・感染性疾患：強直性脊椎炎、関節リウマチ、骨感染症（骨髄炎）および椎間板感染症（椎間板炎）など。

- 変性疾患：高齢者における最も一般的な原因であり、以下を含みます：

- 変性椎間板疾患（DDD）：椎間板の摩耗・変性。

- 髄核ヘルニア：椎間板が突出し神経を圧迫する状態。

- 脊柱管狭窄症：脊柱管の狭小化。

- 骨粗鬆症：骨構造の脆弱化により圧迫骨折を来す状態。

 

 

急性 vs. 慢性脊椎痛：機械的原因と診断

このセクションでは、動作、姿勢、または身体活動によって誘発される痛みである機械的背部痛に焦点を当てます。

 

1. 急性頸部痛および背部痛

急性例の多くは脊椎原性（脊椎および筋肉に由来）です。

 

- 一般的な原因：筋肉の緊張が最も頻度の高い原因です。

- 予後：通常、4～6週間以内に改善します。

- 初期治療：安静、冷温罨法、経口薬、理学療法。

- 警告徴候（坐骨神経痛）：痛みが腕や脚へ放散する、またはしびれや筋力低下を伴う場合、神経の関与が示唆されます。回復を確実にし、永続的な神経障害を防ぐため、直ちに医療機関を受診する必要があります。

 

2. 慢性頸部痛（肩または頭部への放散）

オフィスワーク、運転、不良な睡眠姿勢などの長時間の活動に関連することが多いです。

 

- 臨床症状：頸部のこわばりと筋痙攣。

- 一般的な原因：頸椎症（変性）および頸部椎間関節痛。

- 注記：これは、標準的な薬物療法や理学療法に反応しないオフィス症候群の患者で特に多くみられます。

 

3. 慢性背部痛（股関節または臀部への放散）

長時間の座位、前屈、または背中を反らす動作によって誘発されます。

 

一般的な原因：

- 椎間板性背部痛：椎間板の変性。

- 腰椎椎間関節痛：脊椎後方の関節の摩耗・変性。

- 仙腸関節（SI関節）痛：脊椎と骨盤を連結する関節の炎症または機能障害。

 

4. 医学的診断とスクリーニング

痛みの正確な発生源を特定するため、医師は以下の診断ツールを使用します：

- X線：骨配列および主要な構造変化を確認するため。

- CTスキャン：骨構造の詳細な断層画像を得るため。

- MRIスキャン：軟部組織、椎間板、神経圧迫の評価におけるゴールドスタンダード。

- 電気診断（EMG）：筋電図検査は、筋肉およびそれを制御する神経細胞（運動ニューロン）の状態を評価するために用いられます。

- 血液検査：感染症や全身性の炎症性脊椎疾患（例：自己免疫疾患）が疑われる場合に実施されます。

 

 

脊椎痛の医療的治療 विकल्प

背部痛および頸部痛の管理は、保存療法から介入手技、手術に至る段階的アプローチに従います。

 

1. 薬物療法

医師は痛みの種類（炎症性 vs 神経障害性）に基づいて薬剤を処方します：

- 鎮痛薬：パラセタモール（アセトアミノフェン）。

- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）：イブプロフェン、ナプロキセン、セレコキシブ、エトリコキシブなど。

- 抗けいれん薬（神経障害性疼痛用）：ガバペンチン、プレガバリン、ミロガバリンなど。

- 抗うつ薬（慢性疼痛管理用）：アミトリプチリン、ノルトリプチリン、デュロキセチンなど。

- 筋弛緩薬：Norgesic、Mydocalmなど。

 

2. 理学療法（リハビリテーション）

理学療法は、さまざまな手段を通じて疼痛を軽減し、機能を回復することを目的とします：

- 温熱療法：温罨法。

- 先進的機器：超音波療法、電気刺激療法、高出力レーザー治療、衝撃波療法。

- 徒手療法：疼痛軽減のためのマッサージ。

- 人間工学的調整：日常生活における頸部および背部の使用時の姿勢を矯正すること。

 

3. 生活習慣の修正

長期的な回復は、脊椎への機械的負荷を減らす生活習慣の変更に依存します：

- 関節への負荷を減らすための体重管理。

- 禁煙（喫煙は椎間板の治癒を妨げます）。

- 重い物を持ち上げることを避ける。

- 体幹安定化運動：頸部および背部の体幹筋を強化する。

 

4. 脊椎インターベンション（低侵襲手技）

薬物療法や理学療法で不十分な場合、介入的手技により痛みの原因を直接標的にできます：

- 硬膜外ステロイド注射（ESI）：頸部（首）または腰部に投与されます。

- 椎間関節注射：頸部または背部の椎骨後方にある関節へのステロイド注射。

- 高周波焼灼術（RFA）：椎間関節に分布する内側枝神経（頸椎／胸椎／腰椎）からの痛みの信号を、ラジオ波で遮断する方法。

- 仙腸関節（SI関節）手技：骨盤／股関節関連の背部痛を治療するための、ステロイド注射や仙骨外側枝の冷却高周波神経焼灼術／従来型高周波神経切除術を含みます。

 

5. 外科的介入

手術は、上記の保存的または介入的治療に反応しない症例に対する最終手段と考えられます。

 

治療法

 

硬膜外ステロイド注射

 

高周波焼灼術

 

脊髄刺激装置

 

内視鏡下脊椎手術

サピエンス病院では、ステロイド注射、医療用アルコール、またはラジオ波焼灼術（Radiofrequency Ablation）を用い、リハビリテーションと組み合わせた、非外科的な腰痛、頸部痛、肩痛の治療を提供しています。これらのサービスは、椎間板ヘルニアや脊椎変性による慢性疼痛などの疾患に合わせてカスタマイズされています。