관절 치환술 전에 골 건강 개선.

관절 치환 수술에서 골다공증의 중요성

전(全) 고관절 치환술(Total Hip Arthroplasty, THA)과 전(全) 슬관절 치환술(Total Knee Arthroplasty, TKA)은 가장 흔히 시행되는 정형외과적 시술입니다. 골다공증은 전(全) 관절 치환술(Total Joint Arthroplasty, TJA)의 성공 결과에 영향을 미치는 위험인자로 확인되었습니다. TJA와 관련된 합병증으로는 수술 중 골절, 인공관절 무균성 이탈(aseptic loosening of the prosthesis), 인공관절 주위 골절(periprosthetic fracture) 등이 있습니다. 연구에 따르면, 골다공증은 일차 관절 치환술 후 인공관절 주위 골절의 발생률을 0.3–5.5%까지 증가시키며, 재치환 관절 수술 이후에는 최대 30%까지 증가시킬 수 있습니다.

 

TJA를 받는 환자에서의 골다공증 유병률에 관한 연구에서는 관절 치환 수술을 받는 환자의 36.7%가 골다공증을 가지고 있음이 보고되었습니다. 또한, TJA를 받은 환자는 수술 후 골 소실(postoperative bone loss)로 인해 골다공증이 발생할 위험이 증가합니다. 연구 결과, 수술 부위 주변에서의 골량 손실은 TJA 이후 최대 20%까지 증가할 수 있음이 밝혀졌습니다.

 

골다공증 치료제와 골 건강 증진 효과

근거에 따르면 항흡수제(antiresorptive agents)의 사용이 전(全) 관절 치환술(TJA) 후 수술 후 골 소실을 줄일 수 있습니다. Ro 등의 연구에 따르면, 비스포스포네이트(bisphosphonates)를 투여받은 환자는 약물 치료를 받지 않은 환자에 비해 전(全) 슬관절 치환술(TKA)의 재수술율이 더 낮았습니다 (1.5% vs. 2.9%).

마찬가지로 전(全) 고관절 치환술(THA)을 받은 환자 대상 연구에서도, 비스포스포네이트 투여 환자는 미투여 환자에 비해 THA의 재수술 비율이 더 낮았습니다 (2.8% vs. 5.3%).

또한, 한 메타분석(meta-analysis)에서는 비스포스포네이트의 투여가 재수술률(revision TJA)을 최대 50%까지 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다.

 

TJA 수술 전 골다공증 평가 및 치료 가이드라인

 

요약

     골다공증은 특히 전(全) 관절 치환술(TJA)을 받을 예정인 환자들 사이에서 흔한 질환입니다. 그러나 대부분의 환자는 TJA 전 골다공증에 대한 선별검사, 위험 평가, 치료를 거의 받지 못하고 있습니다. 골관절염(osteoarthritis)과 골다공증이 함께 있을 경우, 수술 중 골절, 인공관절 무균성 이탈, 인공관절 주위 골절 등 수술 후 더 나쁜 결과로 이어질 수 있습니다.

약물 치료에는 항흡수제(anti-resorptive agents)와 골형성 촉진제(anabolic bone-forming agents) 모두 포함되며, 방사선학적 및 임상적 지표(radiographic and clinical outcomes)의 개선 효과가 입증되었습니다. 따라서 골다공증 치료제를 활용한 골 건강의 평가 및 최적화는 TJA 약 2–6개월 전부터 시작하여 수술 후 최소 1–2년간 지속되어야 합니다. 이러한 접근법은 치료 성적 개선과 수술 후 합병증 위험 감소에 도움이 될 수 있습니다.

 

출처 : Doctorwat

** ArokaGO 콘텐츠팀 번역 및 정리