8 распространённых вопросов об остеопорозе: всё, что вам нужно знать

8 распространённых вопросов об остеопорозе: всё, что вам нужно знать

 

Остеопороз — это распространённое, но часто недооценённое заболевание, особенно среди пожилых людей. Понимание его рисков, причин, профилактики и лечения может помочь снизить осложнения и улучшить качество жизни.

 

1. Почему остеопороз считается тихой и опасной болезнью?

 

Остеопороз часто называют «тихой болезнью», поскольку обычно он развивается без выраженных симптомов. Большинство пациентов не испытывают боли до возникновения перелома.

 

Это заболевание весьма распространено:

๐ У 1 из 3 женщин и

๐ У 1 из 5 мужчин старше 50 лет

Многие пожилые пациенты также сталкиваются с повторными переломами в течение 1-2 лет после первого перелома.

 

2. Каковы риски и осложнения остеопороза?

 

Основные осложнения — это остеопоротические переломы, особенно:

๐ Запястья

๐ Верхней части плеча

๐ Позвоночника

๐ Таза

 

Эти переломы могут привести к:

๐ Сильной боли

๐ Деформациям

๐ Снижению подвижности

๐ Ухудшению качества жизни

Во многих случаях пациентам требуется хирургическое вмешательство, госпитализация и длительная реабилитация, что также увеличивает нагрузку на ухаживающих и расходы на здравоохранение.

 

3. Каковы факторы риска остеопороза?

 

Факторы риска делятся на две категории:

 

Некорректируемые факторы риска

๐ Возраст (60 лет и старше)

๐ Женский пол

๐ Азиатская этническая принадлежность

๐ Хрупкое телосложение

๐ Ранняя менопауза (<45 лет)

๐ Переломы в анамнезе

๐ Семейный анамнез переломов

๐ Хронические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит)

 

Корректируемые факторы риска

๐ Дефицит кальция и витамина D

๐ Низкая масса тела

๐ Курение

๐ Употребление алкоголя

๐ Избыточное потребление кофеина или газированных напитков

๐ Длительный приём некоторых препаратов (например, глюкокортикостероидов, антацидов)

๐ Недостаток физической активности

๐ Недостаточное пребывание на солнце

๐ Повышенный риск падений (например, нарушения зрения, приём седативных препаратов)

 

4. Как диагностируется остеопороз?

 

Согласно Тайскому фонду по остеопорозу (руководство 2021 года), диагноз остеопороз может быть установлен, если присутствует одно из следующих условий:

๐ Остеопоротический перелом позвоночника или бедра

๐ Показатель минеральной плотности костной ткани (Bone Mineral Density, BMD) — T-критерий ≤ -2,5

๐ T-критерий от -1,0 до -2,5 при ≥3% 10-летнем риске перелома шейки бедра (FRAX Thailand)

๐ T-критерий от -1,0 до -2,5 при наличии переломов в других анатомических зонах (например, плечевая кость, таз, предплечье)

 

5. Как можно предотвратить остеопороз?

 

Простой подход можно охарактеризовать как D-E-F:

D: Диета

๐ Употреблять достаточное количество кальция, витамина D и белка

๐ Поддерживает прочность костей и мышц

 

E: Оценка и упражнения

๐ Регулярная оценка факторов риска

๐ Заниматься аэробной нагрузкой и тренировкой равновесия

๐ Физическая активность на открытом воздухе для получения ультрафиолетового излучения UVB для синтеза витамина D

 

F: Профилактика падений

๐ Повышение безопасности дома

๐ Снижение риска падений (например, отказ от седативных, лечение катаракты)

 

6. Как лечится остеопороз?

 

Лечение включает:

 

Исключение вторичных причин

 

Могут потребоваться анализы крови для выявления сопутствующих заболеваний, например:

๐ Сахарный диабет

๐ Заболевания щитовидной железы

๐ Дефицит витамина D

๐ Ревматоидный артрит

๐ Гормональные нарушения

 

Медикаментозное лечение первичного остеопороза

๐ Очень высокий риск  Назначение анаболических препаратов (например, Терипаратид, Ромосозумаб)

๐ Высокий риск  Назначение антирезорбтивных препаратов (например, Бисфосфонаты, Деносумаб)

 

7. Все ли препараты группы бисфосфонатов одинаковы?

 

Хотя все азотсодержащие бисфосфонаты действуют путем ингибирования FPP-синтазы, они различаются по:

๐ Аффинитету к костной ткани

๐ Потенции

๐ Эффективности профилактики переломов

 

Например:

๐ Ризедронат имеет более низкий аффинитет к костям, но более высокую потенцию

๐ Исследования показывают, что он снижает:

๐ Переломы позвоночника на 49%

๐ Переломы вне позвоночника на 39%

๐ Переломы бедра на 40%

Также отмечается эффект в течение 6 месяцев, что особенно важно для предотвращения повторных переломов.

 

8. Каковы противопоказания и предостережения для бисфосфонатов?

 

Противопоказания

๐ Тяжёлая почечная недостаточность

๐ eGFR <30 (ризедронат, ибандронат)

๐ eGFR <35 (алендронат, золедроновая кислота)

๐ Гипокальциемия

๐ Беременность или грудное вскармливание

๐ Аллергия на препарат

 

Меры предосторожности

Избегать приёма бисфосфонатов внутрь у пациентов с:

๐ Болезнями пищевода (например, ахалазия, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода)

๐ Невозможностью сидеть или стоять прямо как минимум 30 минут после приёма препарата

 

Исследования показывают, что:

๐ Ризедронат вызывает на 69% меньше язв желудка по сравнению с алендронатом

๐ Это улучшает приверженность к долгосрочному приёму препарата

 

 

Заключение

 

Остеопороз — это серьёзное, но предотвратимое и контролируемое состояние. Раннее выявление, правильная коррекция образа жизни и соответствующее лечение могут значительно снизить риск переломов и улучшить качество жизни.

 

Регулярная диспансеризация и консультации с врачом крайне важны — особенно для лиц старше 50 лет и всех, имеющих факторы риска.

 

 

 

 

 

Источник : Д-р Танават Ампансап

**Переведено и подготовлено командой контента ArokaGO