Гипертрофические рубцы и келоиды: лечение и профилактика

Понимание характеристик каждого типа рубца важно, поскольку разные рубцы имеют разные причины и требуют разных подходов к уходу.

Для людей с гипертрофическими рубцами или келоидами эти знания могут помочь выбрать наиболее подходящее лечение.

Что такое гипертрофические рубцы и келоиды, и чем они отличаются?

Гипертрофические рубцы и келоиды обе возникают вследствие избыточной выработки коллагена в процессе заживления раны. Однако они имеют разные характеристики.

Гипертрофический рубец

๐ Рубец остается в пределах исходной раны и не распространяется за ее границы.

๐ Обычно он красный или розовый и может постепенно бледнеть со временем.

๐ На ранних стадиях он может вызывать легкий зуд или боль, но симптомы часто уменьшаются со временем.

๐ Рубец может постепенно уплощаться в течение 6–12 месяцев, хотя некоторое приподнятое тканевое образование может сохраняться.

๐ Обычно он возникает из-за воспаления или чрезмерного натяжения в области раны, например после операции или ожога.

๐ Он часто развивается в областях с частыми движениями, включая локти, колени и плечи.

๐ Он может улучшаться естественным образом или с помощью таких методов, как силиконовый гель или силиконовые пластины.

Келоид

๐ Рубец выходит за пределы исходной раны и может продолжать распространяться на окружающую кожу.

๐ Он может быть красным, фиолетовым или коричневым и может не бледнеть со временем.

๐ Он может вызывать стойкий зуд или боль и может продолжать увеличиваться в размере.

๐ Обычно он не уплощается и не исчезает сам по себе.

๐ Генетические факторы могут повышать риск, и келоид может развиться даже после незначительной травмы, такой как прокол уха или воспаленное акне.

๐ Он часто развивается в областях с высоким натяжением кожи, включая уши, грудную клетку, плечи, шею, челюсть, ключицу и середину спины.

๐ Он часто требует более интенсивного лечения, такого как инъекции стероидов, лазерная терапия, криотерапия, хирургическое лечение или хирургическое лечение в сочетании с радиотерапией.

Могут также встречаться другие патологические типы рубцов, включая:

๐ Атрофические рубцы, которые образуют ямки или углубления ниже уровня кожи

๐ Рубцовые контрактуры, которые стягивают и натягивают окружающие ткани или суставы, чаще всего после ожогов или ошпариваний

Почему у некоторых людей развиваются келоиды, а у других — нет?

Хотя точная причина келоидов до конца не изучена, несколько факторов могут повышать риск.

Генетика

Люди с семейным анамнезом келоидов, например если у родителя или брата/сестры есть это состояние, могут иметь более высокий риск, поскольку их организм может с большей вероятностью вырабатывать избыточный коллаген после травмы.

Индивидуальный иммунный ответ

Иммунная система каждого человека по-разному реагирует на травму. У некоторых людей цитокины и фибробласты могут чрезмерно активироваться и вырабатывать больше коллагена, чем необходимо.

Цвет кожи

Люди с более темным оттенком кожи, включая представителей африканского, латиноамериканского и азиатского происхождения, могут быть более склонны к развитию келоидов, чем люди со светлой кожей.

Это может быть связано с меланином и различиями в воспалительном ответе во время заживления раны.

Гормоны и возраст

Келоиды чаще встречаются в периоды значительных гормональных изменений, особенно среди:

๐ Подростков

๐ Молодых взрослых

๐ Беременных женщин

Локализация раны

Келоиды обычно возникают в областях с высоким натяжением кожи или частыми движениями, включая:

๐ Грудную клетку

๐ Плечи

๐ Спину

๐ Уши

๐ Челюсть

๐ Верхнюю часть рук

Тип раны

Раны со значительным воспалением могут нести более высокий риск, включая:

๐ Ожоги

๐ Глубокое воспалительное акне

๐ Хирургические раны

๐ Татуировки

๐ Проколы ушей

Ранний уход за раной

Правильный уход на ранних стадиях может помочь снизить риск образования келоида.

Поддержание чистоты раны, предотвращение инфекции и избегание натяжения, растяжения или чрезмерного давления на рану могут снизить риск.

Напротив, медленное заживление, хроническое воспаление, повторное раздражение, трение или натирание одеждой могут стимулировать избыточное рубцевание.

Методы лечения, которые могут улучшить внешний вид келоидов

Хотя келоиды трудно полностью устранить, несколько методов лечения могут уменьшить их размер и улучшить внешний вид.

Лечение обычно начинается с нехирургических или консервативных методов, которые могут быть эффективны более чем у 95% людей с этим типом рубца.

Консервативное лечение

Силиконовые гелевые пластины

Силиконовые гелевые пластины можно накладывать примерно через семь дней после полного заживления раны.

В идеале их следует носить до 24 часов в сутки в течение примерно трех месяцев, чтобы:

๐ Поддерживать увлажнение

๐ Уменьшать воспаление

๐ Смягчать рубец

๐ Делать рубец менее заметным

Микропористый пластырь

В некоторых случаях вместо силиконовых пластин можно использовать микропористый клейкий пластырь.

Он помогает поддерживать увлажнение, уменьшать воспаление и снижать натяжение в области раны, что может помочь предотвратить образование приподнятых рубцов.

Внутриочаговые инъекции стероидов

Триамцинолона ацетонид обычно вводят непосредственно в рубец, чтобы уменьшить воспаление и подавить избыточную выработку коллагена.

Лечение может начинаться, как только рубец начинает проявлять признаки келоида, особенно в первые шесть месяцев, когда ответ может быть лучше.

Инъекции могут выполняться один раз в месяц или в зависимости от ответа рубца на лечение.

Лечение с использованием медицинских технологий

Лазерная терапия

Лазеры, такие как импульсный красительовый лазер, или PDL, а также фракционные лазеры, могут помочь уменьшить покраснение и сделать рубец более плоским и гладким.

Лазер воздействует на мелкие кровеносные сосуды и стимулирует восстановление кожи.

Может потребоваться несколько сеансов лечения. Лазерное лечение часто сочетают с другими методами, такими как инъекции стероидов, для улучшения результата.

Криотерапия

Криотерапия использует жидкий азот для замораживания и разрушения келоидной ткани, позволяя рубцу постепенно уменьшаться.

Процедура может вызывать дискомфорт и обычно должна повторяться несколько раз для достижения наилучшего результата.

Хирургическое лечение

Хирургическое иссечение

Хирургическое удаление обычно рассматривают при крупных келоидах или рубцах, которые не ответили на другие методы лечения.

Его могут сочетать с инъекциями стероидов или силиконовыми пластинами, чтобы снизить риск рецидива.

Серийное иссечение

Серийное иссечение может использоваться при очень крупных рубцах. Врач постепенно удаляет части рубца в ходе нескольких процедур, чтобы уменьшить его размер поэтапно.

Дермабразия

Дермабразия может использоваться для выравнивания неровных рубцов, таких как рубцы, вызванные воспалительным акне или ветряной оспой.

Однако существует риск развития более темной пигментации кожи после лечения.

Радиотерапия

Лучевая терапия в низкой дозе может использоваться после операции для подавления выработки коллагена и снижения риска возврата келоида.

Она может быть подходящей для людей с крупными рубцами или келоидами, которые неоднократно рецидивируют.

Лечение может начинаться с силиконовых пластин, клейкого пластыря или инъекций стероидов. Если эти методы неэффективны, можно рассмотреть лазерную терапию.

Хирургическое лечение и радиотерапия обычно применяются при крупных рубцах или рубцах, которые не ответили на другие методы лечения. Для достижения наилучшего результата часто требуется сочетание нескольких методов лечения.

Могут ли келоиды возвращаться?

Келоиды могут рецидивировать после лечения. Однако несколько мер могут помочь снизить вероятность рецидива.

๐ Поддерживайте чистоту раны и используйте назначенные методы лечения, такие как препараты для местного применения или силиконовые пластины, чтобы уменьшить воспаление и предотвратить образование приподнятого рубца.

๐ Избегайте расчесывания, трения или сильного надавливания на рубец, поскольку повторное повреждение может стимулировать дальнейший рост.

๐ Используйте компрессионную терапию или специально разработанные компрессионные изделия для контроля формирования рубцовой ткани. Это может быть подходящим для больших ран, таких как ожоги или ошпаривания, и может требовать продолжения в течение шести месяцев — одного года.

๐ Выполняйте массаж рубца с использованием соответствующего давления, иногда вместе с кремом или гелем для рубцов. Регулярный массаж в первые три-шесть месяцев после заживления может улучшить кровообращение, смягчить рубец и уменьшить дальнейшее увеличение.

๐ Используйте лечение стероидами, если это рекомендовано врачом. В некоторых случаях могут применяться топические стероиды для поддержки долгосрочного контроля рубца.

๐ Регулярно посещайте контрольные осмотры. Когда рубец начинает проявлять признаки возврата, раннее лечение может помочь предотвратить его увеличение.

 

Источник :

Больница Phyathai Phaholyothin — гипертрофический рубец и келоид

ArokaGO Providers — больница Phyathai Phaholyothin