Значение витамина К при остеопорозе

Остеопороз является серьезной проблемой общественного здравоохранения, сопоставимой с диабетом, гипертонией и гиперлипидемией. Он уже давно представляет серьезную угрозу для здоровья и качества жизни населения Таиланда, особенно людей пожилого возраста. У большинства пожилых людей с остеопорозом отсутствуют какие-либо предупреждающие симптомы или ранние признаки, что приводит к поздней диагностике и отсутствию раннего лечения. Вследствие этого данные пациенты подвержены высокому риску остеопоротических переломов в различных отделах скелета, включая запястье, позвоночник, тазобедренный сустав и проксимальный отдел плечевой кости.

Ранее проведённые исследования показали, что 1 из 3 женщин и 1 из 5 мужчин старше 50 лет перенесёт остеопоротический перелом. Эти переломы часто приводят к боли, инвалидизации, утрате самостоятельности и значительному снижению качества жизни, особенно в течение первого года после перелома (Kanis JA и соавт., 2012).

 

Определение остеопороза

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани в сочетании с нарушением микроархитектуры костей, что приводит к увеличению хрупкости костей и повышенному риску переломов.

 

Причины и факторы риска остеопороза (TOPF 2021)

Немодифицируемые факторы риска

     1. Возраст 65 лет и старше

     2. Женский пол

     3. Женщины европеоидной и азиатской расы

     4. Ранняя менопауза (до 45 лет) или двусторонняя овариэктомия

     5. Астеническое телосложение

     6. Семейный анамнез остеопороза или остеопоротических переломов (у родителей или братьев и сестер)

     7. Перенесённые ранее остеопоротические переломы

Модифицируемые факторы риска

     1. Недостаточное потребление кальция и витамина D

     2. Отсутствие физической активности или малоподвижный образ жизни

     3. Регулярное курение

     4. Чрезмерное употребление алкоголя (более 3 ед. в сутки)

     5. Чрезмерное потребление кофеина (более 200 мг в день)

     6. Индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м²

     7. Дефицит эстрогенов, длящийся более 1 года

     8. Повышенный риск падений (например, нарушение зрения, приём снотворных или антигипертензивных препаратов)

 

Важность витамина K при остеопорозе

(Д-р Наронг Буняратвейт, Bone Forum 2014)

Витамин K существует в двух природных формах: витамин K1 и витамин K2. Оба являются жирорастворимыми витаминами, подобно витаминам A, D и E.

     - Витамин K1 содержится, главным образом, в зелёных листовых овощах и частично синтезируется кишечной микрофлорой. Его основная функция — обеспечение нормального свертывания крови.

     - Витамин K2 содержится, в основном, в жирных продуктах животного происхождения, таких как печень, масло, сыр, яичный желток, а также в ферментированных соевых бобах (натто). Он также синтезируется кишечными бактериями. Витамин K2 играет ключевую роль в поддержании здоровья костей.

Витамин K2 выступает важным коферментом для карбоксилирования ряда белков, позволяя им полноценно функционировать. Одним из важнейших таких белков является остеокальцин, связывающий минералы, такие как кальций и фосфор, в костном матриксе. При недостаточном количестве или недостаточной карбоксилированности остеокальцина связывание кальция в костях ухудшается, что приводит к росту уровня кальция в крови. Избыточный циркулирующий кальций может неблагоприятно влиять на кровеносные сосуды, почки и мягкие ткани.

 

 

Всасывание и метаболизм витамина K

Витамин K, поступающий с пищей или синтезируемый микроорганизмами кишечника, всасывается через лимфатическую систему. Для его всасывания необходимы панкреатические ферменты и желчь, выделяемая желчным пузырём. Обычно 40–70% пищевого витамина K всасывается.

После всасывания витамин K быстро транспортируется в печень. Органы, где отмечено относительно высокое содержание витамина K, включают надпочечники, легкие, костный мозг, почки и лимфатические узлы. Около 70% витамина K выводится с мочой, остальное — с желчью.

 

Как выявить дефицит витамина K

Прямое измерение уровня витамина K в крови является сложной процедурой и требует специального оборудования. В клинической практике обычно определяют уровень некарбоксилированного остеокальцина (UcOC). Повышенный уровень UcOC свидетельствует о дефиците витамина K.

При отсутствии возможности лабораторного определения UcOC, диагноз может опираться на вспомогательные клинические данные, такие как:

- Низкое потребление зелёных листовых овощей, избегание жиров или отсутствие в рационе ферментированных продуктов

- Частое появление кровоподтеков, субконъюнктивальных кровоизлияний, кровоподтеков на коже, гематурии, частых носовых кровотечений или чрезмерно обильной менструации

- Длительный приём некоторых лекарственных средств, включая статины, бисфосфонаты, противоэпилептические препараты, антикоагулянты и антибиотики

- Наличие муковисцидоза

 

Эффективное применение добавок витамина K2

У пожилых пациентов с остеопорозом, при подозрении или подтверждённом дефиците витамина K2 может назначаться витамин K2 в форме МК-4 (менатетренон).

- Рекомендуемая доза: 15 мг в капсуле, 3 капсулы в день (всего 45 мг/сутки)

Для достижения максимальной эффективности рекомендуется следующее:

- Принимать витамин K2 после еды, чтобы обеспечить более высокий уровень в крови по сравнению с приёмом натощак

- Для лучшего всасывания необходимы пищевые жиры

- В течение первых 6 месяцев рекомендуется доза 45 мг/сутки, так как она способствует более выраженному карбоксилированию остеокальцина по сравнению с дозой 30 мг/сутки

- При нарушении выделения желчи следует начинать с меньшей дозы, так как всасывание витамина K2 связано с наличием желчи

- Перед началом приёма витамина K2 следует оценить статус витамина D; при выявлении дефицита витамина D его необходимо восполнить в первую очередь, поскольку витамины D и K действуют синергично. Витамин D стимулирует остеобласты к выработке UcOC

- Исследования показывают, что уровень UcOC уменьшается примерно на 50% к третьему месяцу приёма витамина K2 и достигает минимального значения к шестому месяцу терапии

- Возможное побочное явление: не зудящая красная сыпь в области живота или на руках

 

Заключение

Остеопороз — это системное заболевание скелета, сочетающее снижение минеральной плотности костей и ухудшение качества костной ткани, что ведёт к повышенному риску переломов. Пожилые люди особенно подвержены дефициту кальция, витамина D и витамина K, которые необходимы для поддержания прочности кости.

Для снижения риска развития остеопороза и повышения эффективности лечения не следует ограничиваться только приёмом антирезорбтивных препаратов и мероприятиями по профилактике падений. Добавки кальция, витамина D и витамина K2 также должны рассматриваться как часть комплексного и эффективного подхода к сохранению здоровья костей.

 

 

Источник: www.doctorwat.com

**Переведено и составлено командой ArokaGO Content Team