脓肿、脓液和感染性伤口：何时需要外科引流？

SSapiens Pain Hospitalon October 30, 20262 分钟阅读

什么是脓肿？

脓肿是一种感染，会导致体内组织内形成脓液积聚。

脓液由微生物、白细胞、死细胞和炎性液体组成。

脓肿几乎可发生于身体的任何部位，包括：

面部
腋下
背部
臀部
腹股沟
肛门周围
乳房
手和手指
手术伤口部位
皮肤下曾经存在囊肿或肿块的区域

常见原因是细菌通过皮肤的小破损、轻微割伤、发炎的毛囊、刮剃损伤、抓挠、挤压痤疮，或起初看似轻微的伤口进入体内。

当细菌进入皮肤后，免疫系统会派出白细胞来对抗感染。

这种免疫反应会引起炎症、肿胀和发红。随着坏死组织和微生物积聚，受累区域内会形成脓液。

脓肿与普通炎性伤口有何不同？

感染性伤口或细菌性皮肤炎症可引起发红、发热、肿胀和疼痛，但不一定形成明确的脓液积聚。

这种情况通常称为蜂窝织炎，是累及皮肤及其下方软组织的感染。

然而，当脓液开始在皮肤下积聚时，可能会出现其他症状。

提示脓肿的体征包括：

局部肿胀性包块。
疼痛加重。
按压时深部压痛。
皮肤紧绷或发亮。
中央较软，感觉皮肤下似乎有液体潴留。
可见脓头或有脓液流出。
可能伴有发热或疲劳。

在某些情况下，感染最初表现为蜂窝织炎，随后随着脓液在皮肤下聚集而逐渐发展为脓肿。

因此，如果在开始用药后红肿仍持续加重，或者出现柔软且疼痛的肿块，患者应返回医院进一步评估。

为什么脓肿通常需要引流？

滞留在皮肤下的脓液会形成一个封闭腔隙，其中含有感染性物质。

如果不将脓液引流，腔隙内压力可能升高，导致更明显的疼痛以及对周围组织的进一步损伤。

感染还可能扩散到邻近区域。

一种称为切开引流（I&D）的操作可使医生建立一个开口，让脓液排出。

这有助于：

减轻脓肿内压力。
清除积聚的脓液。
减少感染性物质的数量。
让受累组织开始愈合。

在某些情况下，抗生素是有帮助的。然而，当存在明确的脓液积聚时，仅靠药物可能不足以解决问题。

这种情况可类比为一个装有污染水的房间。加入消毒剂在一定程度上可能有帮助，但若不将污染水移除，问题无法彻底解决。

哪些类型的感染性伤口可能需要手术引流？

当出现以下症状或情况时，建议进行医疗评估以判断是否需要脓肿引流。

1. 肿胀、发红、发热和疼痛加重

如果发炎的肿块逐渐变得更痛，尤其是疼痛呈搏动性或深部疼痛，可能提示皮下有脓液积聚。

2. 中央柔软或含液体

当肿块中央摸起来较软，或感觉皮下有液体移动时，这种发现称为波动感或波动征。

这可能提示存在需要引流的深部脓液腔。

3. 可见脓头或脓液流出

即使脓液开始自行引流，也并不一定意味着整个积聚都已清除。

有时开口过小，无法完全引流，导致脓液仍滞留在内部，并增加复发风险。

4. 伤口扩大或红肿扩散

如果红斑扩散、肿胀增加，或疼痛变得更严重，感染可能正在进展。

需要进行医学评估，以判断是否存在脓肿、蜂窝织炎，或两者并存。

5. 发热、寒战或明显疲劳

这些症状可能提示机体对感染的反应更为明显。

治疗可能需要脓肿引流联合抗生素。

6. 高风险部位的脓肿

某些解剖部位需要尽快进行医学评估，因为感染可能扩散，或影响邻近重要结构。

高风险部位包括：

面部
眼周
手和手指
生殖器
乳房
肛门周围
关节附近区域

7. 高风险患者的脓肿

某些人发生严重感染或伤口愈合延迟的风险更高。

这些人群包括：

糖尿病患者。
免疫系统较弱者。
老年人。
肾脏疾病患者。
肝脏疾病患者。
正在使用免疫抑制药物或糖皮质激素者。
癌症患者或接受化疗的个体。
有慢性伤口或外周动脉疾病的人。

这些患者不应延误就医，因为感染可能更快扩散，且更容易出现并发症。

哪些感染性伤口可能不需要立即引流？

并非每个发红或发炎的伤口都需要手术引流。

如果病变属于早期皮肤炎症，且没有脓液腔、未见明确脓液积聚，或检查时没有发现滞留脓液，医生可能会建议：

适当清洁伤口。
在适当情况下使用抗生素治疗。
继续观察并随访。

一些较小的发炎性丘疹，例如轻度毛囊炎，可能通过热敷、良好卫生习惯和密切观察而改善。

然而，患者应避免挤压、抓挠，或用针刺破受累区域。

如果症状在24-48小时内没有改善，红肿扩散，疼痛加重，或开始形成脓液，患者应返回就诊。

手术性脓肿引流如何进行？

切开引流通常是一种小型医疗操作。然而，必须在无菌技术下进行，并且需要先对脓肿位置进行适当评估。

该操作通常包括以下步骤：

医生评估脓肿的位置、大小和深度。
清洁周围皮肤。
给予局部麻醉。
在适当部位做一个小切口。
引流积聚的脓液。
必要时清理或冲洗脓肿腔。
在特定情况下可采集脓液样本进行实验室培养。
在适当情况下可放置纱布填塞或其他引流材料。
包扎伤口，并安排后续伤口护理。

引流后疼痛通常会改善，因为脓肿腔内压力下降了。

然而，伤口护理必须持续进行，直到腔隙由内向外逐渐愈合。

所有脓肿患者都需要使用抗生素吗？

不一定。

某些健康患者如果脓肿较小且无并发症，在适当引流后可能不需要抗生素，尤其是在没有发热、红斑扩散或其他令人担忧症状时。

然而，在以下情况下可能会建议使用抗生素：

发热、寒战或全身症状。
伤口周围明显扩散的红斑。
伴发蜂窝织炎。
多个脓肿。
较大的脓肿。
位于高风险部位的脓肿，如面部、手、会阴周围区域或生殖器。
糖尿病。
免疫系统减弱。
高龄或存在多种基础疾病。
人工心脏瓣膜或某些特定医学风险。
怀疑存在耐药菌，如MRSA，具体取决于个人及当地风险因素。

抗生素的选择取决于感染类型和严重程度、基础疾病、药物过敏史，以及怀疑的微生物。

患者应避免在没有医疗建议的情况下自行购买和服用抗生素。

不恰当使用抗生素可能导致治疗无效、未完成疗程、抗生素耐药，或暂时缓解症状而延误正确的医学评估。

为什么绝不能自行挤压、刺破或切开脓肿？

许多人会试图把脓肿里的脓液挤出来，因为他们认为这样会让伤口更快愈合。

然而，在家中挤压或刺破脓肿可能带来多种风险，包括：

引流不彻底，导致脓肿复发。
使感染扩散到更深层组织。
使伤口变大。
增加瘢痕形成的可能性。
通过不洁器械引入更多细菌。
引起出血。
损伤血管、神经或其他重要结构。
使后续医疗处理更加困难。

位于面部、鼻子或眼睛周围、手、手指、生殖器或肛门周围的脓肿，绝不能在家中挤压或刺破。

这些部位感染扩散和发生严重并发症的风险更高。

脓肿和含脓伤口有多危险？

得到及时且适当治疗的小脓肿通常愈合良好。

然而，延误或不充分的治疗可能导致以下并发症：

感染通过皮肤和下层组织扩散。
形成深部脓肿。
慢性伤口。
感染进入血流。
骨感染，尤其见于足部深部伤口或糖尿病患者。
组织坏死。
严重感染，如坏死性筋膜炎，这是一种罕见但可能危及生命的医疗急症。

如果伤口迅速恶化、异常疼痛，或伴有高热和严重疲劳，患者不应等待症状自行缓解。

需要立即住院治疗的警示征象

如果出现以下任何症状，患者应立即就医：

高热或寒战。
异常剧烈的疼痛，或疼痛程度超过可见伤口所预期。
红斑迅速扩散。
皮肤变紫或变黑，或出现水疱。
伤口有强烈难闻气味。
大量脓液。
嗜睡、严重乏力或头晕。
心跳加快或呼吸加快。
严重恶心或呕吐。
糖尿病患者或免疫系统减弱者出现感染性伤口。
糖尿病患者的足部伤口。
眼周、手、手指、生殖器或肛门附近的感染性伤口。
活动手指、手、足或关节时出现剧烈疼痛。

这些体征可能提示比普通脓肿更严重的感染，需要及时医学评估。

脓肿引流后应如何护理伤口？

脓肿引流后，伤口仍需要持续护理。

脓肿腔必须由内向外逐渐愈合。如果伤口在皮下腔隙仍存在时过早闭合，脓液可能再次积聚。

一般伤口护理建议包括：

遵循医生关于伤口敷料和护理的指示。
在医生建议的时间内保持伤口清洁和干燥。
除非医护人员指示，否则不要移除纱布填塞或引流材料。
严格按照医嘱服用处方药物。
接触伤口前后都要洗手。
避免挤压或按压伤口。
观察是否有红肿、疼痛或脓液增加。
按时参加复诊，以评估脓肿腔是否愈合良好。

如果出现发热、疼痛加重、脓液增多、气味变重，或红肿开始扩散，患者应在预约复诊前返回就诊。

如何预防脓肿和感染性伤口？

预防的重点是减少微生物进入皮肤的机会，并控制会增加感染风险的基础疾病。

建议措施包括：

保持良好的皮肤卫生。
及时用清水或生理盐水清洁轻微伤口。
覆盖位于易受摩擦或污染区域的伤口。
避免抓挠、搔抓或挤压痤疮和发炎性丘疹。
不要共用剃须刀等尖锐个人用品。
治疗足癣或皮肤皲裂。
如果患有糖尿病，应保持适当的血糖控制。
处理经常发生脓肿部位的便秘或过度潮湿问题。
定期更换衣物和毛巾。
如果脓肿反复发作，请咨询医生。

反复出现脓肿的人，尤其是在腋下、腹股沟、臀部或乳房下方出现者，可能需要进一步评估潜在病因。

一种可能的疾病是化脓性汗腺炎，这是一种慢性炎症性皮肤病。

若反复将这些病灶当作普通脓肿处理，而不找出潜在原因，可能并不恰当。

关于脓肿和感染性伤口的常见问题（FAQ）

1. 脓肿可以只用抗生素治疗吗？

某些没有明确脓液积聚的感染性伤口可以用药物治疗。

然而，当形成明确的脓液腔时，切开引流通常是主要治疗方法。

在某些情况下也可能需要抗生素，例如患者有发热、红斑扩散、糖尿病、免疫系统减弱，或脓肿位于高风险部位时。

2. 我可以对小脓肿热敷吗？

非常小的脓肿或轻度发炎且无严重症状的丘疹，有时可通过热敷和密切观察来处理。

然而，受累区域绝不能在家中挤压或刺破。

如果疼痛加重、红肿扩散、肿块变大，或开始形成脓液，建议就医评估。

3. 手术性脓肿引流会疼吗？

医生通常会在切开引流脓液前给予局部麻醉。

在操作过程中，患者可能会感觉到一些压力或紧绷感。

引流后，由于脓液积聚造成的压力减轻，疼痛通常会明显改善。

4. 脓肿引流后需要缝合吗？

在许多情况下，脓肿引流后的伤口不会立即用缝线严密闭合。

这样可以让残余脓液或液体继续排出，并使伤口从内部逐渐愈合。

医生会根据脓肿的大小和位置决定最合适的敷料和伤口闭合方式。

5. 反复长脓肿的原因是什么？

脓肿反复形成可能与以下因素有关：

摩擦。
出汗过多或潮湿滞留。
毛囊炎症。
糖尿病。
免疫力低下。
皮肤反复发生细菌感染。
某些慢性炎症性皮肤病，如化脓性汗腺炎。

经常复发脓肿的患者应咨询医生，以明确可能的潜在病因。

6. 有恶臭的脓液危险吗？

脓液有异味可能提示感染加重或存在坏死组织。

建议进行医学评估，尤其是当伤口伴有发热、剧烈疼痛、红斑扩散，或发生于糖尿病患者时。

7. 哪些类型的感染性伤口需要立即住院治疗？

如果患者出现以下情况，建议立即到医院评估：

高热或寒战。
异常剧烈的疼痛。
红斑迅速扩散。
皮肤呈紫色或黑色改变。
大量且有恶臭的脓液。
嗜睡或严重乏力。
糖尿病患者或免疫系统减弱者出现感染性伤口。
位于面部、手、手指、生殖器或肛门周围的伤口。

这些症状可能提示严重感染，需要紧急医学评估。

结论

脓肿、含脓病灶和感染性伤口很常见，但不应忽视。

当脓液滞留在皮肤下时，适当的切开引流通常是主要治疗，而不是只依赖抗生素。

如果伤口逐渐变得更肿、更红、更热或更痛，出现柔软中央，排出脓液，或伴有发热和红斑扩散，建议进行医学评估。

糖尿病患者或免疫功能低下者应特别谨慎，因为感染可能进展更快并导致并发症。

应避免在家中挤压、刺破或切开脓肿，因为这可能使感染扩散、无法完全引流、使伤口增大，或损伤周围组织。

及时且适当治疗的脓肿通常愈合良好。然而，若感染未治疗，可能扩散至更深组织并更难处理。

一旦出现警示征象，尽快就医是预防并发症最安全的做法。

参考资料：

Sapiens Pain Hospital 脓肿、脓液和感染性伤口

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Sapiens Pain Hospital

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