肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩：治疗与预防
了解每种瘢痕的特征很重要，因为不同的瘢痕有不同的成因，并且需要不同的护理方式。
对于肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩患者，这些知识有助于他们选择最合适的治疗方法。
什么是肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩，它们有何不同？
肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩都源于伤口愈合过程中胶原蛋白过度生成。然而，它们具有不同的特征。
肥厚性瘢痕
๐ 瘢痕局限于原始伤口边界内，不会向外扩展。
๐ 通常呈红色或粉红色，并可能随着时间逐渐褪色。
๐ 早期可能引起轻度瘙痒或疼痛，但症状通常会随时间改善。
๐ 瘢痕可能在 6-12 个月内逐渐变平，尽管仍可能残留部分隆起组织。
๐ 常由炎症或伤口张力过大引起，例如手术后或烧伤后。
๐ 常见于频繁活动的部位，包括肘部、膝部和肩部。
๐ 可能自然改善，或通过硅凝胶或硅胶片等治疗改善。
瘢痕疙瘩
๐ 瘢痕生长超出原始伤口边界，并可能继续向周围皮肤扩展。
๐ 可呈红色、紫色或棕色，且可能不会随时间褪色。
๐ 可引起持续性瘙痒或疼痛，并可能继续增大。
๐ 通常不会自行变平或消失。
๐ 遗传因素可能增加风险，即使是耳洞穿刺或发炎性痤疮等轻微损伤后也可能形成瘢痕疙瘩。
๐ 常发生于皮肤张力较高的部位，包括耳部、胸部、肩部、颈部、下颌、锁骨和中背部。
๐ 往往需要更积极的治疗，例如类固醇注射、激光治疗、冷冻治疗、手术，或手术联合放射治疗。
其他异常类型的瘢痕还包括：
๐ 凹陷性瘢痕，在皮肤表面以下形成凹坑或凹陷
๐ 瘢痕挛缩，使周围组织或关节紧缩并牵拉，常见于烧伤或烫伤后
为什么有些人会形成瘢痕疙瘩，而其他人不会？
尽管瘢痕疙瘩的确切病因尚未完全明确，但若干因素可能增加风险。
遗传
有瘢痕疙瘩家族史的人，例如父母或兄弟姐妹患有该病，风险可能更高，因为他们的身体在受伤后更可能产生过量胶原蛋白。
个体免疫反应
每个人的免疫系统对损伤的反应不同。在某些人中，细胞因子和成纤维细胞可能被高度激活，从而产生比所需更多的胶原蛋白。
肤色
肤色较深的人群，包括非洲、拉丁美洲和亚洲背景的人群，较浅肤色人群更容易发生瘢痕疙瘩。
这可能与黑色素及伤口愈合过程中炎症反应的差异有关。
激素与年龄
瘢痕疙瘩在显著激素变化时期更常见，尤其见于：
๐ 青少年
๐ 年轻成人
๐ 孕妇
伤口部位
瘢痕疙瘩常发生于皮肤张力较大或活动频繁的部位，包括：
๐ 胸部
๐ 肩部
๐ 背部
๐ 耳部
๐ 下颌
๐ 上臂
伤口类型
炎症明显的伤口风险可能更高，包括：
๐ 烧伤
๐ 深部炎性痤疮
๐ 手术伤口
๐ 纹身
๐ 耳洞穿刺
早期伤口护理
早期阶段的适当护理有助于降低瘢痕疙瘩形成的风险。
保持伤口清洁、预防感染，以及避免牵拉、拉伸或对伤口施加过大张力，可能会降低风险。
相反，愈合缓慢、慢性炎症、反复刺激、摩擦，或衣物造成的摩擦，可能会刺激过度瘢痕形成。
可改善瘢痕疙瘩外观的治疗方法
尽管瘢痕疙瘩难以完全消除，但多种治疗可减小其体积并改善外观。
治疗通常从非手术或保守方法开始，这类方法对超过 95% 的此类瘢痕患者可能有效。
保守治疗
硅凝胶片
在伤口完全愈合后约 7 天，可开始使用硅凝胶片。
理想情况下，应每天佩戴长达 24 小时，持续约 3 个月，以：
๐ 保持湿润
๐ 减轻炎症
๐ 软化瘢痕
๐ 使瘢痕不那么明显
微孔胶带
在某些情况下，可用微孔胶带替代硅胶片。
它有助于保持湿润、减轻炎症并降低伤口张力，从而可能有助于预防隆起性瘢痕。
瘢痕内糖皮质激素注射
曲安奈德通常直接注射入瘢痕，以减轻炎症并抑制过度胶原蛋白生成。
一旦瘢痕开始呈现瘢痕疙瘩特征即可开始治疗，尤其是在最初 6 个月内，此时疗效可能更好。
注射可每月进行一次，或根据瘢痕对治疗的反应决定。
医学技术治疗
激光治疗
脉冲染料激光（PDL）和点阵激光等可有助于减轻红斑，使瘢痕更平坦、更光滑。
激光通过针对小血管并刺激皮肤修复发挥作用。
可能需要多次治疗。激光治疗常与其他方法联合使用，例如糖皮质激素注射，以改善疗效。
冷冻治疗
冷冻治疗使用液氮冻结并破坏瘢痕疙瘩组织，使瘢痕逐渐缩小。
该操作可能引起不适，通常需要重复数次才能获得最佳效果。
手术治疗
手术切除
对于较大的瘢痕疙瘩或对其他治疗无反应的瘢痕，通常会考虑手术切除。
可联合糖皮质激素注射或硅胶片，以降低复发风险。
序贯切除
序贯切除可用于非常大的瘢痕。医生会在数次操作中逐步切除部分瘢痕，分阶段减小其体积。
磨削术
磨削术可用于平整不规则瘢痕，例如由炎性痤疮或水痘引起的瘢痕。
但治疗后存在发生较深肤色沉着的风险。
放射治疗
术后可采用低剂量放射治疗，以抑制胶原蛋白生成并降低瘢痕疙瘩复发风险。
适用于大瘢痕或反复复发的瘢痕疙瘩患者。
治疗可从硅胶片、胶带或糖皮质激素注射开始。如果这些方法无效，可考虑激光治疗。
手术和放射治疗通常保留用于大瘢痕或对其他治疗无反应者。为了获得最佳效果，往往需要联合多种治疗。
瘢痕疙瘩会复发吗？
瘢痕疙瘩治疗后可能复发。不过，若干措施可帮助降低复发几率。
๐ 保持伤口清洁，并使用医生处方的治疗，如外用药物或硅胶片，以减轻炎症并预防隆起性瘢痕形成。
๐ 避免抓挠、摩擦或用力按压瘢痕，因为反复损伤可能刺激其进一步生长。
๐ 使用压力疗法或特制压力衣物来控制瘢痕组织形成。这可能适用于较大伤口，如烧伤或烫伤，且可能需要持续 6 个月至 1 年。
๐ 使用适当力度进行瘢痕按摩，有时可同时配合瘢痕霜或凝胶。愈合后最初 3 至 6 个月内定期按摩可改善循环、软化瘢痕并减少进一步增大。
๐ 在医生建议下使用糖皮质激素治疗。在某些情况下，可使用外用激素以支持长期瘢痕控制。
๐ 定期复诊。当瘢痕开始出现复发迹象时，早期治疗有助于防止其进一步增大。
参考：
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