肾癌：症状、诊断、治疗及常见问题

什么是肾癌？ 

肾癌（肾脏癌）是一种肾脏组织中的细胞异常且快速、无法控制地生长和分裂的疾病。这些癌细胞聚集形成恶性肿瘤，并可能扩散到周围的组织，如肾脏周围的脂肪组织、与肾脏连接的主要血管及邻近器官。

 

值得注意的是，肾癌也可以通过血液循环或淋巴系统转移到远处器官，如肺、骨、肝或脑，使治疗更加复杂和具有挑战性。

 

肾癌有多少种类型？

肾癌有多种类型，其中最常见的是肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC），起源于肾脏小肾小管的细胞，占所有肾癌病例的约80-90%。

 

RCC中最常见的亚型为透明细胞型肾细胞癌（Clear Cell Renal Cell Carcinoma, Clear Cell RCC），出现在超过70%的RCC病例中。其他亚型包括乳头状肾细胞癌（Papillary RCC）和嗜酸细胞肾细胞癌（Chromophobe RCC）。

 

另一种较少见的是移行细胞癌（Transitional Cell Carcinoma, TCC），发生在肾盂部位。幼儿中常见的为肾母细胞瘤（Wilms Tumor），该类型特有于儿童。

 

不容忽视的肾癌症状或警示信号

早期肾癌通常没有明显症状，导致许多人不知道自己患有该病。然而，随着疾病进展，可能会出现需警惕的警示信号，具体如下：

 

     ๐ 尿中带血： 这是最常见的症状，应立即就诊。尿色可能为粉红色、红色或深棕色，有时可见血块。血液可能间歇性或偶尔出现。

     ๐ 背部或腰侧疼痛： 通常发生在一侧，特别是自肋骨下至腰部。可能是由于肿瘤生长压迫附近的组织、器官或神经所致。疼痛可以为钝痛、慢性，也可以是突然的剧烈疼痛。

     ๐ 腹部或腰侧可触及肿块： 您可能在腹部或腰侧摸到坚硬的肿块，提示肿瘤已变大。

     ๐ 其他可能出现的症状：

     ๐ 原因不明的乏力、易疲劳，或异常疲惫

     ๐ 非自主的持续性体重下降

     ๐ 由癌细胞分泌的炎症物质或感染引起的慢性低热

     ๐ 可能出现贫血症状

     ๐ 即便服药也难以控制的高血压

 

肾癌的诊断指南

早期发现肾癌能提高治愈的几率。然而，目前尚无针对无症状患者的肾癌筛查指南。许多患者是在进行年度健康检查、超声或CT扫描以排查其他无关症状（如背痛、慢性低热或排尿异常）时偶然发现的。若发现与肾脏相关的异常，医生会根据具体情况选择多种方法进一步诊断，例如：

 

     ๐ 尿液检查： 检测尿液中的异常物质，尤其是血尿（尿中带血），这是肾癌最常见症状，并检查尿蛋白（蛋白尿）。

     ๐ 血液检查： 评估肾功能，如肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），并检测贫血，因晚期肾癌常因慢性失血导致贫血。

     ๐ 超声检查： 一种初步检查，无需射线，可帮助观察肾脏结构并检测异常肿块。

     ๐ CT扫描： 采用增强对比剂的CT可明确显示肿瘤大小、部位及扩散情况，是肾癌治疗分期及计划的常用标准方法。

     ๐ 磁共振成像（MRI）： 在需要进一步细节时使用，比如评估肿瘤侵犯主要静脉的情况，或肾功能降低而无法使用CT对比剂的患者。

     ๐ 活组织检查： 在实验室下行病理检查以确诊癌症类型与分期。仅在影像学不能确定或计划非手术治疗（如靶向治疗或免疫治疗）时考虑活检。一般情况下，若CT或MRI已明确诊断，则可直接手术，无需活检。

 

如需评估是否转移至其他器官（如肺、骨或淋巴结），可根据需要进行额外检查，如胸部X光、骨扫描或PET/CT扫描等。

 

肾癌的治疗选择

肾癌的治疗依据多种因素，如癌症类型、分期、患者整体健康状况及疾病严重程度。医生将为每位患者制定最合适的治疗方案，主要方法如下：

     ๐ 手术治疗：未发生转移的肾癌的主要治疗方式，分为两种类型：

                      ๐ 部分肾切除术：切除肿瘤及周围部分肾组织，尽量保留健康肾组织，以维持肾功能。适用于较小肿瘤。

                      ๐ 根治性肾切除术：切除整个受累肾脏，通常用于较大肿瘤以控制其扩散，可能包括切除周围组织、肾上腺及淋巴结。

     ๐ 靶向治疗：针对癌细胞生长机制的药物，抑制其生长和扩散，多用于晚期肾癌。

     ๐ 免疫治疗：如免疫检查点抑制剂，增强机体免疫系统识别并清除癌细胞，常用于晚期或转移性肾癌。

     ๐ 化学治疗：最常见的肾细胞癌对化疗效果较差，故一般仅用于个别病例或其他类型的肾癌。

     ๐ 放射治疗：利用高能放射线杀灭癌细胞，用于止痛或控制肿瘤向骨骼或大脑扩散。

 

肾癌常见问题

 

问：肾癌遗传吗？

答：大多数肾癌并非遗传。然而，一些类型与遗传异常相关，如冯·希佩尔-林道综合征（von Hippel-Lindau 症候群，VHL综合征），这是一种遗传性疾病，可增加肾癌及其他多器官肿瘤的风险。如果家族中多人患有肾癌或年轻时发病，建议进行遗传咨询及检测。

 

问：肾脏手术后需要透析吗？

答：如果只切除一侧肾脏且剩余肾脏功能良好，通常不需要透析，因为单侧肾脏可基本胜任过滤代谢废物并维持液体和电解质平衡。但如剩余肾脏功能不全或手术后出现急性肾衰竭，则需根据肾功能和患者状况决定是否临时或长期透析。

 

问：只有一个肾要怎么健康生活？

答：若只有一个肾脏，务必精心呵护，以保障其高效工作并减少未来并发症风险。

     ๐ 多饮足量清洁水，帮助肾脏功能，预防脱水。

     ๐ 限制太咸、太甜及高脂饮食，多选择蔬菜、水果和低脂蛋白食品。

     ๐ 如有糖尿病或高血压等慢性疾病，务必控制好，这些疾病会损害肾脏。

     ๐ 避免肾脏损害类药物，并在看医生或药师时说明自己只有一个肾，避免服用有害药物。

     ๐ 坚持锻炼，保持良好体重和总体健康。

     ๐ 避免吸烟并限制饮酒，因为这些行为对肾脏健康有负面影响。

     ๐ 定期体检和做肾功能检查。

 

肾癌若能早期发现，可提高治愈成功率。如出现相关症状或对肾癌有疑虑，可前往巴亚泰帕霍约汀医院咨询医生，以接受专业的诊断。该院拥有专注于肾脏及肿瘤疾病的专家团队，以及先进的诊断和治疗技术，全方位满足您的需求。

 

Dr. Suppawat Sirikupt

泌尿外科专家

巴亚泰帕霍约汀医院

来源： 巴亚泰帕霍约汀医院