严重药物过敏：在为时已晚之前识别症状

药物过敏并不少见；它可能发生在任何性别、任何年龄的人身上，也可能由各种药物引起。重要的是要密切观察自身状况并及时就医，因为如果急性药物过敏未能迅速治疗，可能会危及生命。

什么是药物过敏

药物过敏 (Drug Allergy) 是 机体对药物产生过度反应的一种反应，并非由药物本身的直接作用所致 ，而是由于免疫系统将该药物识别为外来物质，导致出现皮疹、瘙痒、面部肿胀、呼吸困难、皮肤脱屑以及眼睛或口腔黏膜炎症等异常症状。严重时可导致严重休克，需要立即就医。这些异常通常在用药后出现，常见相关药物包括抗生素、抗炎镇痛药和抗惊厥药。

药物过敏的类型

药物过敏根据反应和症状分类 如下：

1. 即刻型药物过敏 (Immediate - Type Drug Allergy) 通常发生在接触可疑药物后几分钟至 6 小时内。症状常包括荨麻疹、口腔或面部肿胀；若未及时治疗，还可能影响其他系统，如呼吸困难、胸闷、腹痛、呕吐、腹泻、头晕、晕厥和意识丧失，可能危及生命。

2. 非即刻型药物过敏 (Non - Immediate Type Drug Allergy) 发生在用药后 1 天至 60 天内（某些过敏反应中）。这种反应常被误认为是新开始使用的药物或已连续服用数月的药物所致。症状从广泛性红疹到严重病例不等，可能导致口腔和咽喉疼痛、眼部疼痛、皮肤脱屑、发热、肝炎、肾炎、肺炎，或全身皮肤脱落、失明，甚至可能危及生命。

为什么确认药物过敏很重要

许多人在未经过确认检测的情况下就认为自己对药物过敏，导致未来回避本来必要的药物。 实际上，皮疹可能由其他原因引起，例如病毒或细菌感染，或同时接受多种药物治疗。在这种情况下，患者可能只对抗炎药或某一种抗生素过敏。然而，患者必须记录所有过敏史，这会导致未来错失必要药物的使用机会。例如，如果患上血流感染，可能需要避免使用有效抗生素，而不得不选择疗效较差的替代药物。类似地，在急性冠脉综合征患者中，错过最有效的抗血小板药物可能会造成不良后果。诊断检测有助于识别致敏药物，甚至排除真实过敏的可能，使患者能够在未来使用必要药物。若得到确认，尤其在某些抗生素中常见交叉过敏的情况下，可考虑替代药物。

如何诊断药物过敏

医生会根据患者的药物过敏史判断是即刻反应还是非即刻反应，并据此决定诊断方法 。

1）即刻型药物过敏的诊断包括以下方法：

- 皮肤点刺试验 (Skin Prick Test) 是在皮肤上放置特制浓缩药物并进行点刺，以观察红肿、瘙痒等反应。

- 皮内皮肤试验 (Skin Intradermal Test) 如果皮肤点刺试验未见反应，则将特制制剂药物注射于皮内，以观察红肿、瘙痒等反应。

- 药物激发试验 (Drug Provocation Test) 如果皮肤点刺和皮内试验后未发现反应，专科医生会考虑此方法。该方法在严密监测下给予小剂量药物，以确认目前对该药物并无过敏反应。

2）非即刻型药物过敏的诊断包括以下方法：

- 延迟读皮内试验结果 是在进行皮内皮肤试验后进行 2 - 3 天的评估。将药物以特制浓度皮内注射，并在 2 - 3 天后评估是否出现红肿或瘙痒。

- 斑贴试验 是将可疑药物贴敷于皮肤约 2 天，之后读取反应。在评估前，患者需避免接触水，以观察是否出现红肿或瘙痒。

- 药物诱导炎症血液检测 (Blood Test such as ELISPOT, Lymphocyte Transformation Test) 是一种院外患者检测，需要及时采血并进行药物特异性评估。其敏感性因药物类型不同而约为 50 - 70 %。

- 药物激发试验 (Drug Provocation Test) 是在前述检查未发现反应后，由医生与患者共同考虑进行。该试验根据患者的过敏反应，在严密监护下于 3 - 5 天内逐步给予药物。如果未出现反应，则可确认目前对该药物并无过敏状态。

诊断药物过敏的益处

- 患者可以使用有效且必要的药物。

- 避免不必要的强效药物或副作用更多的药物。

- 降低耐药菌风险，避免治疗复杂化。

当必须使用过敏药物且无替代方案时该怎么办

如有必要，治疗患者的医生必须咨询过敏专科医生 ，以权衡利弊，包括与该药物相关的风险。如果没有替代方案，且必须使用该过敏药物进行治疗，过敏专科医生可能会实施一种称为药物脱敏（Drug Desensitization）的程序。该程序在数小时内逐步给药，并在操作前给予抗过敏药物以降低风险。患者会被严密监测，任何反应都会得到迅速处理。医生会与患者讨论并推进治疗，以达到治疗剂量。这种临时性脱敏意味着停药后可能会再次出现过敏症状。例如，心脏疾病患者即使对抗血小板药物过敏仍需使用；严重血流感染时需要抗生素；或某些化疗方案无法更改，即使出现反应也必须继续。