维生素K在骨质疏松症中的重要性
骨质疏松症是一项重大的公共卫生问题，可与糖尿病、高血压和高脂血症相媲美。长期以来，它对泰国居民，尤其是老年人的健康和生活质量构成了严重威胁。大多数患有骨质疏松症的老年人在早期没有预警症状或体征，导致诊断延误和早期治疗缺失。因此，这些人容易发生各种部位的脆性骨折，包括腕部、脊柱、髋部和上臂。
既往研究表明，每3位50岁以上女性中就有1位、每5位男性中就有1位会发生骨质疏松性骨折。这些骨折常导致疼痛、残疾、丧失自理能力，特别是在骨折后第一年，生活质量显著下降（Kanis JA 等，2012）。
骨质疏松症的定义
骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征为骨矿物质密度降低，并伴有骨小梁结构退化，从而导致骨骼脆性增加及骨折风险上升。
骨质疏松症的病因和危险因素（TOPF 2021）
不可改变的风险因素
1. 年龄65岁及以上
2. 女性
3. 高加索族和亚洲女性
4. 提前绝经（45岁前）或双侧卵巢切除术
5. 身材瘦小
6. 有骨质疏松症或脆性骨折家族史（父母或兄弟姐妹）
7. 既往有脆性骨折史
可改变的风险因素
1. 钙和维生素D摄入不足
2. 缺乏体育锻炼或久坐生活方式
3. 经常吸烟
4. 过量饮酒（每天超过3个单位）
5. 咖啡因摄入过多（每天超过200毫克）
6. 体重指数（BMI）低于20 kg/m²
7. 雌激素缺乏持续时间超过1年
8. 跌倒风险增加（如视力差、使用安眠药或降压药）
维生素K在骨质疏松症中的重要性
（Dr. Narong Boonyaratvej，骨科论坛 2014）
维生素K有两种天然形式：维生素K1和维生素K2。二者均为脂溶性维生素，类似维生素A、D和E。
- 维生素K1主要存在于绿叶蔬菜中，并部分由肠道微生物合成。其主要功能是支持正常的血液凝固。
- 维生素K2主要存在于富含脂肪的动物性食品（如肝脏、黄油、奶酪、蛋黄和发酵大豆纳豆）中，也可以由肠道细菌合成。维生素K2在骨骼健康方面起着至关重要的作用。
维生素K2作为羧化反应的重要辅因子，能够激活多种蛋白，使其正常发挥功能。其中最重要的蛋白之一是骨钙素，它能够结合骨基质中的矿物质，如钙和磷。当骨钙素水平不足或羧化不完全时，骨中钙结合减少，导致血液中的钙浓度升高。循环中过多的钙可能对血管、肾脏和软组织产生不良影响。
维生素K的吸收与代谢
从饮食中获得或由肠道微生物合成的维生素K通过淋巴系统吸收。其吸收需要胰酶和胆囊分泌的胆汁。通常，膳食维生素K吸收率为40–70%。
维生素K被吸收后会迅速运输到肝脏。相对维生素K含量较高的器官包括肾上腺、肺、骨髓、肾脏和淋巴结。约70%的维生素K以尿液形式排出，其余则经胆汁排泄。
如何识别维生素K缺乏
直接测定血液中维生素K水平较为复杂，需使用专业设备。在临床实践中，通常测量未羧化骨钙素（UcOC）。UcOC水平升高提示维生素K缺乏。
如果没有UcOC检测条件，可结合以下临床信息辅助判断：
- 绿叶蔬菜摄入低、避免脂肪或缺乏发酵食品的饮食习惯
- 易瘀青、结膜下出血、皮肤淤斑、血尿、频繁鼻出血或经量异常多
- 长期使用某些药物：包括他汀类、双膦酸盐、抗癫痫药、抗凝药和抗生素
- 存在囊性纤维化
有效应用维生素K2补充剂
对于疑似或确诊为维生素K2缺乏的骨质疏松老年患者，可使用MK-4（甲萘醌，menatetrenone）型维生素K2。
- 推荐剂量：每粒15毫克，每日3粒（共45毫克/天）
为最大化疗效，建议遵循如下方法：
- 饭后服用维生素K2，能取得更高的血药浓度，优于空腹服用
- 膳食脂肪有助于维生素K2的吸收
- 前6个月建议剂量为45毫克/天，比30毫克/天能更大限度促进骨钙素羧化
- 胆汁分泌功能较差者剂量需调整，应从低剂量开始，因为维生素K2吸收依赖胆汁
- 在开始补充维生素K2前应评估维生素D状态，若有维生素D缺乏，应先纠正。维生素D与维生素K协同作用，且维生素D可以刺激成骨细胞产生UcOC
- 研究显示，补充维生素K2后，UcOC水平在第3个月时下降约50%，第6个月达到最低值
- 可能的不良反应：腹部或前臂出现非瘙痒性红疹
结论
骨质疏松症是典型的全身性骨骼疾病，表现为骨密度降低和骨质量下降，导致骨折风险上升。老年人尤易缺乏钙、维生素D和维生素K，这些都是维持骨骼强度的关键因素。
为降低骨质疏松症风险并改善治疗效果，管理不应仅依赖抗骨质疏松药物及防跌倒措施。补充钙、维生素D和维生素K2亦应作为骨健康全面有效管理的重要组成部分加以考虑。
**由ArokaGO内容团队翻译整理
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