腎臓がん：症状、診断、治療、およびよくある質問

腎臓がんとは？ 

腎臓がん（腎癌）は、腎臓組織の細胞が異常かつ急速に制御不能に増殖・分裂する状態です。これらのがん細胞が集まって悪性腫瘍を形成し、腎臓の周囲の脂肪組織や腎臓に接続する主要な血管、近隣の臓器へと広がることがあります。

 

重要なことに、腎臓がんは血流やリンパ系を通じて肺、骨、肝臓、脳などの遠隔臓器へ転移することもあり、治療がより複雑で困難になります。

 

腎臓がんにはどのような種類があるのか？

腎臓がんにはいくつかの種類があり、最も一般的なのは腎細胞癌（RCC: Renal Cell Carcinoma）で、小さな腎臓の尿細管細胞から発生します。全腎臓がんの約80～90％を占めます。

 

RCCの中で最も多い亜型は淡明細胞型腎細胞癌（Clear Cell RCC）で、RCC症例の70％以上に認められます。その他に乳頭状腎細胞癌（Papillary RCC）、嫌色素性腎細胞癌（Chromophobe RCC）などがあります。

 

その他あまり一般的でない型としては移行上皮癌（TCC: Transitional Cell Carcinoma）があり、腎盂部（Renal Pelvis）に発生します。小児ではウィルムス腫瘍（Wilms Tumor）がよく認められ、これは小児に特有のタイプです。

 

見逃してはいけない腎臓がんの症状・警告サイン

初期の腎臓がんには明確な症状が現れないことが多く、病気に気付かない人も多いです。しかし、進行すると以下のような警告サインが現れることがあります：

 

     ๐ 血尿： 最も一般的な症状で、即時に診断が必要です。尿の色がピンク、赤、または暗褐色になることがあり、時には血の塊（血塊）が見られる場合もあります。血尿は断続的または時折認められます。

     ๐ 背中や側腹部の痛み： 通常は一側性に発生し、特に肋骨の下から腰にかけて生じます。これは拡大する腫瘍が周囲の組織、臓器、神経を圧迫することが原因です。痛みは鈍い慢性的な場合や、鋭く急激に現れる場合もあります。

     ๐ 腹部または側腹部のしこり： 腹部または側腹部に硬いしこりを触れることがあり、腫瘍が大きくなったことを示します。

     ๐ その他の症状 としては以下のようなものがあります：

     ๐ 疲れやすい、原因不明のだるさや極度の疲労

     ๐ 意図しない持続的な体重減少

     ๐ がん細胞が分泌する炎症性物質や感染による慢性の微熱

     ๐ 貧血症状が現れることもある

     ๐ 薬を使用してもコントロールが困難な高血圧

 

腎臓がんの診断ガイドライン

腎臓がんを早期で発見できれば、完治の可能性が高くなります。しかし現時点では無症状患者への腎臓がんスクリーニングガイドラインはありません。多くの患者は、年次健康診断、他の原因不明症状（腰痛、慢性熱、排尿異常など）で行われる超音波検査やCTスキャンの際に偶発的に発見されます。腎臓に関連する異常が見つかった場合は、医師の判断で以下のようなさまざまな追加診断検査が行われます：

 

     ๐ 尿検査： 尿中の物質、特に血尿（Hematuria：尿中の血液）の有無により腎臓がんを疑います。また蛋白尿（Proteinuria：尿中のタンパク）の有無も確認します。

     ๐ 血液検査： 腎機能を評価（クレアチニン値、eGFR等）し、慢性的な出血によって進行した腎臓がんでしばしば見られる貧血の有無を確認します。

     ๐ 超音波検査： 放射線を使用せず、腎臓の構造や異常腫瘍の有無を描出します。

     ๐ CT検査： 造影剤を使用し、腫瘍の大きさ・位置・拡がりを鮮明に示します。治療計画や腎臓がんの進行度（ステージング）に広く標準的に用いられます。

     ๐ MRI： 腫瘍が主要静脈へ浸潤している場合や、腎機能が低下しCTで使用する造影剤を投与できない患者等で、より詳細な評価が必要な場合に実施されます。

     ๐ 生検： 病理検査による確定診断を行うために実施されます。画像所見だけで診断が不十分な場合や、手術以外（分子標的治療、免疫療法等）を検討する場合に主に行われます。CTやMRIで明確なら、生検をせずに手術が選択される場合もあります。

 

肺、骨、リンパ節等他臓器への転移評価が必要な場合は、胸部エックス線検査、骨シンチグラフィー、PET/CTスキャン等追加検査が状況に応じて行われます。

 

腎臓がんの治療法

腎臓がんの治療は、がんの種類、進行度、患者様の全身状態や重症度など様々な要素を考慮して最適な治療方法が選択されます。主な治療法は以下の通りです：

     ๐ 手術：転移のない腎臓がんの第一選択治療です。主に以下の2つの手術があります：

                      ๐ 部分腎摘除術（Partial nephrectomy）：腫瘍と周囲の腎組織のみを切除し、健康な腎臓組織を可能な限り温存し腎機能を維持します。小さな腫瘍に適しています。

                      ๐ 根治的腎摘除術（Radical nephrectomy）：患側腎臓全体を摘出します。大きな腫瘍で拡がり防止のため行われ、周囲組織、副腎、リンパ節を切除する場合もあります。

     ๐ 分子標的治療（Targeted Therapy）：がん細胞特有の増殖機構を標的として抑制し、特に進行腎臓がんで用いられます。

     ๐ 免疫療法（Immunotherapy）：免疫チェックポイント阻害薬など、体の免疫機能を活性化してがん細胞を攻撃・排除します。進行・転移腎臓がんでよく用いられます。

     ๐ 化学療法（Chemotherapy）：最も一般的な腎細胞癌は化学療法にあまり反応しないため、一部のケースやその他の腎臓がんタイプで使用されます。

     ๐ 放射線治療（Radiation Therapy）：高エネルギー放射線でがん細胞を破壊し、骨や脳への転移等の痛み緩和や腫瘍制御を目的に行われます。

 

Q&A：腎臓がんに関するよくあるご質問

 

Q: 腎臓がんは遺伝しますか？

A: ほとんどの腎臓がんは遺伝性ではありませんが、一部には遺伝的異常と関連したタイプもあります。フォン・ヒッペル・リンダウ（VHL）症候群などの遺伝性疾患は腎臓がんや他の臓器腫瘍のリスクを高めます。ご家族に腎臓がんの方が多数いる場合や、若年発症の場合は遺伝カウンセリングおよび遺伝子検査を検討してください。

 

Q: 腎臓の手術後に透析は必要ですか？

A: 片側の腎臓だけ摘出し、残る腎臓が問題なく機能していれば、通常は透析は不要です。ひとつの腎臓だけでも老廃物のろ過や体液・電解質バランスの維持が十分に可能です。ただし、残る腎臓の機能が完全でない場合や、手術後に急性腎不全を発症した場合は、一時的もしくは永続的な透析が必要となる場合があります。

 

Q: 片腎になった場合、どのような生活に注意すべきですか？

A: 腎臓が一つだけになった場合、残る腎臓を大切に守ることが非常に重要です。以下の点に注意してください。

     ๐ 腎機能を維持し脱水を防ぐため、十分な清潔な水分補給を心がけましょう。

     ๐ 塩分・糖分・脂肪の多い食品は控えめにし、野菜・果物・赤身肉など健康的な食品を選びましょう。

     ๐ 糖尿病や高血圧等の慢性疾患をお持ちの場合は腎臓への負担を避けるため厳格にコントロールしましょう。

     ๐ 腎臓に影響を与える薬剤は避け、必ず医師や薬剤師に片腎であることを伝えてください。

     ๐ 適度な運動を心がけ、健康的な体重と全身状態を保ちましょう。

     ๐ 喫煙を控え、アルコール摂取も腎臓への悪影響があるため制限しましょう。

     ๐ 定期的に健康診断と腎機能検査を受けましょう。

 

腎臓がんは、早期発見できれば治療成功率が高まります。症状がある場合や腎臓がんが心配な場合は、腎臓・がん疾患の専門チームと最新の診断治療技術を有するパヤタイ・パホリヨティン病院へ適切な診断のご相談が可能です。

 

Dr. Suppawat Sirikupt（サパワット・シリクプト医師）

泌尿器科専門医

パヤタイ・パホリヨティン病院

出典 : パヤタイ・パホリヨティン病院