Улучшение здоровья костей перед операцией по замене сустава.

Важность остеопороза для хирургии по замене суставов.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) и тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) относятся к числу наиболее часто выполняемых ортопедических процедур. Остеопороз был определен как фактор риска, влияющий на успех тотального эндопротезирования сустава (ТЭС). Осложнения, связанные с ТЭС, включают интраоперационный перелом, асептическое расшатывание протеза и околопротезный перелом. Исследования показали, что остеопороз увеличивает частоту околопротезных переломов на 0,3–5,5% после первичного эндопротезирования сустава и до 30% после ревизионного эндопротезирования сустава.

 

Исследования распространенности остеопороза у пациентов, проходящих ТЭС, показали, что 36,7% пациентов, которым проводится замена суставов, имеют остеопороз. Более того, пациенты, перенесшие ТЭС, подвергаются повышенному риску развития остеопороза после операции из-за потери костной массы послеоперационно. Исследования выявили, что потеря костной массы вокруг прооперированного сустава может увеличиться до 20% после ТЭС.

 

Медикаментозное лечение остеопороза и его результаты по улучшению здоровья костей

Данные свидетельствуют о том, что использование антирезорбтивных средств может снизить послеоперационную потерю костной массы после тотального эндопротезирования сустава (ТЭС). Исследование Ro и соавт. выявило, что пациенты, получавшие бисфосфонаты, имели меньшую частоту ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) по сравнению с пациентами без фармакологического лечения (1,5% против 2,9%).

Аналогичные результаты получены в исследованиях среди пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС); пациенты, получавшие бисфосфонаты, имели меньшую частоту ревизий ТЭТБС по сравнению с пациентами без медикаментозного лечения (2,8% против 5,3%).

Кроме того, метаанализ показал, что применение бисфосфонатов может снизить риск ревизионного ТЭС до 50%.

 

Рекомендации по оценке и лечению остеопороза перед операцией ТЭС

 

Резюме

     Остеопороз — распространенное состояние, особенно среди пациентов, которым планируется проведение тотального эндопротезирования сустава (ТЭС). Однако большинству пациентов проводится крайне ограниченное обследование, оценка риска и лечение остеопороза перед ТЭС. Сосуществование остеопороза с остеоартрозом может привести к ухудшению послеоперационных результатов, включая такие осложнения, как интраоперационные переломы, асептическое расшатывание протеза и околопротезные переломы.

Медикаментозное лечение, включающее как антирезорбтивные средства, так и анаболические костеобразующие агенты, продемонстрировало эффективность в улучшении рентгенологических и клинических результатов. Поэтому оценку и оптимизацию здоровья костей с использованием препаратов от остеопороза следует начинать примерно за 2–6 месяцев до ТЭС и продолжать не менее 1–2 лет после операции. Такой подход может способствовать улучшению результатов лечения и снижению риска послеоперационных осложнений.

 

Источник : Doctorwat

**Переведено и подготовлено контент-командой ArokaGO