Améliorer la santé osseuse avant une chirurgie de remplacement articulaire.
L'importance de l’ostéoporose dans la chirurgie de remplacement articulaire.
L’arthroplastie totale de la hanche (PTH) et l’arthroplastie totale du genou (PTG) comptent parmi les interventions orthopédiques les plus fréquemment réalisées. L’ostéoporose a été identifiée comme un facteur de risque affectant le succès des résultats de l’arthroplastie totale articulaire (ATA). Les complications associées à l’ATA comprennent la fracture peropératoire, le descellement aseptique de la prothèse et la fracture péri-prothétique. Des études ont montré que l’ostéoporose augmente l’incidence des fractures péri-prothétiques de 0,3 à 5,5 % après une chirurgie primaire de remplacement articulaire, et jusqu’à 30 % après une chirurgie de reprise du remplacement articulaire.
Les études sur l’incidence de l’ostéoporose chez les patients subissant une ATA ont rapporté que 36,7 % des patients ayant subi une chirurgie de remplacement articulaire présentent une ostéoporose. De plus, les patients ayant bénéficié d’une ATA présentent un risque accru de développer une ostéoporose après l’intervention en raison de la perte osseuse postopératoire. La recherche a montré que la perte de masse osseuse autour de l'articulation opérée peut augmenter jusqu'à 20 % après une ATA
Médicaments contre l’ostéoporose et leurs résultats sur l’amélioration de la santé osseuse
Des preuves suggèrent que l’utilisation d’agents anti-résorptifs peut réduire la perte osseuse postopératoire après une arthroplastie totale articulaire (ATA). Une étude de Ro et al. a montré que les patients recevant des bisphosphonates avaient un taux de reprise de prothèse totale du genou (PTG) plus faible que ceux sans traitement pharmacologique (1,5 % contre 2,9 %).
De la même manière, des études chez les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche (PTH) ont démontré que ceux traités par bisphosphonates présentaient un taux de reprise de PTH inférieur à ceux n’ayant pas reçu de médicament (2,8 % contre 5,3 %).
En outre, une méta-analyse a montré que l’administration de bisphosphonates peut réduire le risque de reprise d’ATA jusqu’à 50 %.
Lignes directrices pour l’évaluation et le traitement de l’ostéoporose avant la chirurgie d’ATA
Résumé
L’ostéoporose est une affection courante, en particulier chez les patients programmés pour une arthroplastie totale articulaire (ATA). Cependant, la plupart des patients reçoivent une dépistage, évaluation du risque et traitement de l’ostéoporose très limités avant l’ATA. La coexistence de l’ostéoporose et de l’arthrose peut mener à de moins bons résultats post-opératoires, tel que des fractures peropératoires, un descellement aseptique de la prothèse et des fractures péri-prothétiques.
Le traitement pharmacologique, incluant à la fois les agents anti-résorptifs et les agents anabolisants osseux, a démontré une amélioration des résultats radiographiques et cliniques. Ainsi, l’évaluation et l’optimisation de la santé osseuse à l’aide de médicaments contre l’ostéoporose devraient débuter environ 2 à 6 mois avant l’ATA et se poursuivre pendant au moins 1 à 2 ans après la chirurgie. Cette approche peut contribuer à améliorer les résultats du traitement et à réduire le risque de complications postopératoires.
Source : Doctorwat
**Traduit et compilé par l’équipe de contenu ArokaGO
Police General Hospital
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